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患儿,女,8岁。3周前曾患脓疱病,水胂,少尿、肉眼血尿3天,BP150/105mmHg,尿常规:蛋白(+),大量红细胞,管型1?2/HP,ASO升高,血沉...
患儿,女,8岁。3周前曾患脓疱病,水胂,少尿、肉眼血尿3天,BP150/105mmHg,尿常规:蛋白(+),大量红细胞,管型1?2/HP,ASO升高,血沉...
admin
2020-12-24
29
问题
患儿,女,8岁。3周前曾患脓疱病,水胂,少尿、肉眼血尿3天,BP150/105mmHg,尿常规:蛋白(+),大量红细胞,管型1?2/HP,ASO升高,血沉增快,血补体C3下降。
首选的降压药是
选项
A.卡托普利
B. 二氮嗪
C.硝苯地平
D.派唑嗪
E.硝普钠
答案
A
解析
综合分析题。根据患儿3周前曾患脓疱病,ASO升高,近期有链球菌感染史及水肿、血尿、少尿、高血压、补体C3下降等表现,应诊断为急性肾小球肾炎。虽然本例血压>150/100mmHg,但无头晕头痛、呕吐、惊厥等症状,无高血压脑病征象,因此不宜使用硝普钠或二氮嗉(用于髙血压危象的急救)。对于肾炎患者降压首选卡托普利,其药理作用具有轻至中度的降压作用,可降低外周血管阻力,增加肾血流量,不伴反射性心率加快,故答案为A。硝苯地平为钙通道阻滞剂,为次选降压药。哌唑嗪临床上少用。急性肾炎患儿水肿、髙血压应限制钠盐摄入,唆止钠水潴留加重,导致循环过度负荷,减轻肾脏负担。水肿消退后因大量利尿可使钠盐丢失,不需继续限盐(故选C)。还应注意:血沉正常是可以上学的指标;肉眼血尿消失是下床活动的指标。急性期血清补体C3及总补体下降,于4?8周逐渐恢复正常,选B。
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