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  3. 患儿，女，8岁。3周前曾患脓疱病，水胂，少尿、肉眼血尿3天，BP150/105mmHg，尿常规：蛋白（+)，大量红细胞，管型1?2/HP，ASO升高，血沉...

患儿，女，8岁。3周前曾患脓疱病，水胂，少尿、肉眼血尿3天，BP150/105mmHg，尿常规：蛋白（+)，大量红细胞，管型1?2/HP，ASO升高，血沉...

admin2020-12-24  40
问题 患儿，女，8岁。3周前曾患脓疱病，水胂，少尿、肉眼血尿3天，BP150/105mmHg，尿常规：蛋白（+)，大量红细胞，管型1?2/HP，ASO升高，血沉增快，血补体C3下降。
首选的降压药是
选项 A.卡托普利
B. 二氮嗪
C.硝苯地平
D.派唑嗪
E.硝普钠
答案A
解析综合分析题。根据患儿3周前曾患脓疱病，ASO升高，近期有链球菌感染史及水肿、血尿、少尿、高血压、补体C3下降等表现，应诊断为急性肾小球肾炎。虽然本例血压>150/100mmHg，但无头晕头痛、呕吐、惊厥等症状，无高血压脑病征象，因此不宜使用硝普钠或二氮嗉(用于髙血压危象的急救）。对于肾炎患者降压首选卡托普利，其药理作用具有轻至中度的降压作用，可降低外周血管阻力，增加肾血流量，不伴反射性心率加快，故答案为A。硝苯地平为钙通道阻滞剂，为次选降压药。哌唑嗪临床上少用。急性肾炎患儿水肿、髙血压应限制钠盐摄入，唆止钠水潴留加重，导致循环过度负荷，减轻肾脏负担。水肿消退后因大量利尿可使钠盐丢失，不需继续限盐（故选C)。还应注意：血沉正常是可以上学的指标；肉眼血尿消失是下床活动的指标。急性期血清补体C3及总补体下降，于4?8周逐渐恢复正常,选B。
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