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(35-39题共用题干) 患儿女,5岁。发热1个月、伴双下肢疼痛1周入院。体检
(35-39题共用题干) 患儿女,5岁。发热1个月、伴双下肢疼痛1周入院。体检
天天题库
2020-05-20
35
问题
(35-39题共用题干)患儿女,5岁。发热1个月、伴双下肢疼痛1周入院。体检:体温38.5℃,稍苍白,下肢有少许散在出血点,浅淋巴结易触及,如绿豆至黄豆大,心、肺无异常,肝肋下2cm,脾不肿大,神经系统检查无异常。
选项
35.需要重点进一步询问的病史包括A.既往有无皮疹及关节疼痛病史B.家族史C.疫区旅居史D.传染性疾病接触史E.手术史F.外伤史G.有无不良嗜好
答案
ABCD
解析
1.患儿为女性学龄前期儿童,起病急,以发热、骨关节疼痛为主要表现,病程1月,查体有贫血貌,皮肤出血点,肝脏、淋巴结肿大。根据患儿有贫血、出血、感染、浸润典型表现,临床高度怀疑急性白血病诊断,但需排除特殊病原感染性疾病、自身免疫性疾病,因此疫区旅居史、传染性疾病接触史、既往有无皮疹及关节疼痛病史、家族史尤为重要。2.患儿既往无皮疹及关节疼痛病史及其他特殊病史,自身免疫性疾病可能性不大,重点需在急性白血病及感染性疾病中鉴别,故首选血常规、骨髓常规、血液及体液细菌培养检查。3.影响急性淋巴细胞白血病预后的危险因素:①年龄小于1岁或大于10岁;②年龄8个月;③诊断时已发生中枢神经系统白血病或睾丸白血病;④免疫表型为T细胞型;⑤不利的遗传学特征:如t(9;22),低二倍体,MLL基因重排;⑥泼尼松诱导治疗第8天外周血幼稚细胞大于1.0×10^9 /L;⑦初始诱导缓解治疗失败。4.急性淋巴细胞白血病治疗药物不易通过血脑屏障及血睾屏障,该两处为白血病细胞庇护所,尤其在骨髓完全缓解后颅脑及睾丸可出现复发,中枢神经系统白血病主要表现为头痛、呕吐、视乳头水肿等表现,为明确诊断,首选腰椎穿刺,查脑脊液常规、生化及找异常细胞。5.考点为中枢神经系统白血病治疗方法,包括大剂量MTX化疗、规则三联鞘内化疗8次、颅脑放射治疗及造血干细胞移植治疗。
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