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  3. （35-39题共用题干） 患儿女，5岁。发热1个月、伴双下肢疼痛1周入院。体检

（35-39题共用题干） 患儿女，5岁。发热1个月、伴双下肢疼痛1周入院。体检

天天题库2020-05-20  46
问题 （35-39题共用题干）患儿女，5岁。发热1个月、伴双下肢疼痛1周入院。体检：体温38.5℃，稍苍白，下肢有少许散在出血点，浅淋巴结易触及，如绿豆至黄豆大，心、肺无异常，肝肋下2cm，脾不肿大，神经系统检查无异常。
选项 35．需要重点进一步询问的病史包括A．既往有无皮疹及关节疼痛病史B．家族史C．疫区旅居史D．传染性疾病接触史E．手术史F．外伤史G．有无不良嗜好
答案ABCD
解析1.患儿为女性学龄前期儿童，起病急，以发热、骨关节疼痛为主要表现，病程1月，查体有贫血貌，皮肤出血点，肝脏、淋巴结肿大。根据患儿有贫血、出血、感染、浸润典型表现，临床高度怀疑急性白血病诊断，但需排除特殊病原感染性疾病、自身免疫性疾病，因此疫区旅居史、传染性疾病接触史、既往有无皮疹及关节疼痛病史、家族史尤为重要。2.患儿既往无皮疹及关节疼痛病史及其他特殊病史，自身免疫性疾病可能性不大，重点需在急性白血病及感染性疾病中鉴别，故首选血常规、骨髓常规、血液及体液细菌培养检查。3.影响急性淋巴细胞白血病预后的危险因素：①年龄小于1岁或大于10岁；②年龄8个月；③诊断时已发生中枢神经系统白血病或睾丸白血病；④免疫表型为T细胞型；⑤不利的遗传学特征：如t(9;22)，低二倍体，MLL基因重排；⑥泼尼松诱导治疗第8天外周血幼稚细胞大于1.0×10^9 /L;⑦初始诱导缓解治疗失败。4.急性淋巴细胞白血病治疗药物不易通过血脑屏障及血睾屏障，该两处为白血病细胞庇护所，尤其在骨髓完全缓解后颅脑及睾丸可出现复发，中枢神经系统白血病主要表现为头痛、呕吐、视乳头水肿等表现，为明确诊断，首选腰椎穿刺，查脑脊液常规、生化及找异常细胞。5.考点为中枢神经系统白血病治疗方法，包括大剂量MTX化疗、规则三联鞘内化疗8次、颅脑放射治疗及造血干细胞移植治疗。
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