首页
财务会计
医药卫生
金融经济
考公考编
外语考试
学历提升
职称考试
建筑工程
IT考试
其他
登录
医药卫生
患者女,64岁,乏力、腹胀、厌食2年,查体:肝病面容,巩膜轻度黄染,结膜苍白,胸前有数枚蜘蛛痣,有肝掌,腹膨隆,全腹无明显压痛及反跳痛,肝肋下未触及,脾肋...
患者女,64岁,乏力、腹胀、厌食2年,查体:肝病面容,巩膜轻度黄染,结膜苍白,胸前有数枚蜘蛛痣,有肝掌,腹膨隆,全腹无明显压痛及反跳痛,肝肋下未触及,脾肋...
admin
2020-12-24
51
问题
患者女,64岁,乏力、腹胀、厌食2年,查体:肝病面容,巩膜轻度黄染,结膜苍白,胸前有数枚蜘蛛痣,有肝掌,腹膨隆,全腹无明显压痛及反跳痛,肝肋下未触及,脾肋下3cm,移动性浊音阳性,双下肢压陷性水肿。
选项
为进一步确诊,该患者可行下列哪些检查
A.肝穿刺活检
B.胃镜
C.肝功能
D.肝胆脾超声
E.肾脏彩超
F.骨穿
G.肝炎病毒检查
H.贫血系列
I.肾功能
J.尿常规
K.肝脏增强CT
答案
ABDGK
解析
1.根据患者症状及体征,可明确诊断为肝硬化,但原因不能确定,我国肝硬化病因以病毒性肝炎为主,其次为酒精、药物、自身免疫性疾病(如自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化)以及代谢性疾病等其他原因。该患者脾大,故可能同时存在脾功能亢进;患者有腹水及双下肢水肿,因此考虑存在低蛋白血症。患者虽有腹腔积液,但无发热,无腹痛,查体无腹部压痛,目前不存在腹膜炎。 2.该患者根据题干即可以诊断肝硬化。肝胆脾彩超、肝脏CT、肝穿刺活检均可以明确该病,胃镜如果提示食道胃底静脉曲张则为肝硬化失代偿期的临床表现,肝炎病毒学检查有助于明确病因。骨穿的目的是为了明确有无血液系统疾病,该患者没必要行此项检查。其他检查对肝硬化的诊断无临床意义。 4.大部分肝性脑病是由肝硬化引起的,常见的诱因有:上消化道出血、大量排钾利尿、感染、放腹水、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症和外科手术等。 6.肝硬化腹水患者如果大量利尿,易出现低钾性碱中毒,诱发肝性脑病。因此,在治疗肝硬化腹水患者时,应注意排钾性利尿剂与保钾利尿剂的合理搭配,临床上用呋塞米20mg+螺内酯60mg利尿效果最好,且不易出现低钾。 7.当利尿剂给到最大剂量时腹水仍不消退可考虑为难治性腹水,最大剂量是指呋塞米160mg,螺内酯400mg。 8.难治性腹水可采用下列方法治疗:①大量排放腹水加输注白蛋白;②自身腹水浓缩回输;③经颈静脉肝内门体分流术;④肝移植。 9.腹水是肝硬化最突出的临床表现,其形成原因为钠、水过量潴留,与下列因素有关:①门脉压力升高;②低白蛋白血症;③肝淋巴液生成过多,自肝包膜和肝门淋巴管渗入腹腔;④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加;⑤抗利尿激素分泌增多致水重吸收增加;⑥有效循环血容量不足,致肾交感神经活性增强,前列腺素、心房肽等活性降低,导致肾血流量、排钠和排尿量减少。
转载请注明原文地址:https://ti.zuoweng.com/ti/97NCKKKQ
相关试题推荐
乙肝病毒相关性肾炎,肾功能正常,尿蛋白1g/24h,可采用A.类固醇激素联合细胞毒药物B.血管紧张素转换酶抑制药C.类固醇激素D.干扰素E.细胞毒药物
乙肝病毒相关性肾炎HBV-DNA阳性,应采用的治疗方案为A.类固醇激素联合细胞毒药物B.血管紧张素转换酶抑制药C.类固醇激素D.干扰素E.细胞毒药物
肺结核合并冠心病患者发生咯血,以上哪种药物慎用A.止血敏B.垂体后叶素C.止血芳酸D.安络血E.酚妥拉明
患者尿毒症腹膜透析2年,腹透治疗一直很顺利,1天前发现腹透液完全不能流出,最大可能是A.腹膜炎B.腹膜硬化C.腹透管移位D.腹透管周围网膜包绕E.腹透管
阿托品中毒A.瞳孔扩大B.巩膜黄染C.虹膜纹理模糊或消失D.瞳孔缩小E.单侧眼睑下垂
急性阑尾炎A.下腹正中压痛B.McBurney点压痛C.Murphy征阳性D.中上腹压痛E.脐周压痛
男性,70岁,上腹痛2个月,胃镜检查提示十二指肠球部溃疡。既往青光眼5年下列溃疡病患者不宜使用何种药物治疗:A.枸橼酸铋钾B.奥美拉唑C.阿托品D.米索
流行性乙型脑炎A.先发热后昏迷B.发热伴寒战、右上腹痛C.发热伴结膜充血、皮肤黏膜出血D.发热伴肝脾肿大E.发热伴关节肿痛
流行性出血热A.先发热后昏迷B.发热伴寒战、右上腹痛C.发热伴结膜充血、皮肤黏膜出血D.发热伴肝脾肿大E.发热伴关节肿痛
传染性单核细胞增多症A.先发热后昏迷B.发热伴寒战、右上腹痛C.发热伴结膜充血、皮肤黏膜出血D.发热伴肝脾肿大E.发热伴关节肿痛
随机试题
卧床患者产生压疮最主要的压力因素是 A、垂直压力 B、摩擦力 C、剪切
动力黏滞系数的量纲表达式为()。
质量管理体系文件的编制原则中,()是体系文件得以有效贯彻实施的重要前提。
2000年至2003年,集体企业的进口总额约为私营企业进口总额的:
30岁,男性,驾车撞树受伤,伤后右髋关节疼痛剧烈不能活动。查体:患肢短缩,呈屈曲
在端午节期间工作的员工得到的加班工资属于( )。A.岗位津贴B.补贴C.金融性福利D.过节福利?
下列关于灭火器外观标志检查合格判定标准中,错误的是()。A.灭火器上的发光标识,无明显缺陷和损伤,不要求能够在黑暗中显示灭火器位置B.灭火器认证标志、铭牌的主
麻醉药品和一类精神药品管理措施包括A:印鉴卡B:基数卡C:五专管理D:防盗设施E:专用保险柜
关于标准施工合同中保险责任的规定,说法正确的是()。A.由承包人负责投保工程保险和第三者责任保险,如有多个承包人施工,也可由发包人负责投保B.发包人办理工程保
下列行为构成委托人与受托入之间的委托代理关系的是()。A:甲委托乙整理其书稿B:甲委托乙去银行为甲办理结算C:甲委托乙电脑公司计算一项数据D:甲委托乙转发