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  3. 患者,男,36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕,1h前因胸闷自用硝酸甘油片后感头晕

患者,男,36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕,1h前因胸闷自用硝酸甘油片后感头晕

tikufree2019-12-17  1
问题 患者,男,36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕,1h前因胸闷自用硝酸甘油片后感头晕加重,并出现短暂黑朦而来院。既往无高血压病史,无烟酒史,其父有类似病史。查体：血压120/70mmHg，脉率68次/分,双肺（-）,心界不大，心律整，胸骨左缘第3~4肋间可闻3/6级收缩期吹风样杂音，A2减弱。应首选的检查是A.心电图 B.超动心动图 C.心肌核素显像 D.冠状动脉造影
选项
答案B
解析①青年患者,有遗传病史，劳累后胸闷头晕，硝酸甘油不能缓解，心界不大,无心衰表现,可诊断为肥厚型心肌病。胸骨左缘第3~4肋间可闻及收缩期杂音，说明流出道有梗阻。 扩张型心肌病常有心脏扩大、心律失常和充血性心力衰竭，胸骨左缘无杂音，与本例不符。先天性心脏病常幼年发病，如主动脉瓣狭窄可有胸骨左缘第3肋间收缩期喷射性杂音，可出现呼吸困难、心绞痛、晕厥三联征。缺血性心脏病多见于老年人,常有高血压、高血脂等病史，阵发性胸痛，硝酸甘油常可缓解症状。②超声心动图可用于鉴别肥厚型心肌病和扩张型心肌病,前者常表现为室间隔非对称性肥厚，间隔运动低下；后者常表现为心腔扩大，室壁运动普遍减弱。先天性心脏病可有特征性超声心动图表现。超声心动图对缺血性心脏病的诊断意义不大。以上4种心脏病并无特异性心电图表现，因此心电图不能用于鉴别诊断。心肌核素显像主要用于判断心肌梗死的部位及范围。肥厚型心肌病和扩张型心肌病行冠状动脉造影多无异常。③对于肥厚型心肌病的治疗,若使用洋地黄类药物,可增强心肌收缩力而加重流出道梗阻；若使用硝酸酯类、利尿剂等,可降低心脏容量负荷使左心室舒张末期容积减小,均属禁忌。β受体阻滞剂可降低心肌收缩力，减慢心室率，相对减轻左室流出道梗阻,可以选用。
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