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患者,男,68岁,20年前有“肝功能异常” 史,高血压15年,4年前患心肌梗死。
患者,男,68岁,20年前有“肝功能异常” 史,高血压15年,4年前患心肌梗死。
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2019-12-17
33
问题
患者,男,68岁,20年前有“肝功能异常” 史,高血压15年,4年前患心肌梗死。突发呕血 500ml,黑便 2 次,共 500g。查体:血压 110/70mmHg, 脉搏96次/分,巩膜明显黄染,腹部膨隆,腹部移动性 浊音阳性。可能的诊断为A.急性胃黏膜病变B.消化性溃疡出血C.食管静脉曲张破裂出血D.胃癌出血E.食管癌出血
选项
答案
C
解析
患者有呕血和黑便,可确定为急性上消化 道出血,既往有“肝功能异常”史,查体见黄疸,提示可 能为肝病,加之有腹水,结合出血方式为突发最可能 的疾病是门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血。 急性胃黏膜病变也可突变,出血量大,但本患者无应 激和NSAID服用史,故不支持;消化性溃疡对一个高 龄患者,无此病史,可能性也较小;食管及胃肿瘤少有 突发大量出血,故不首先考虑。对门脉高压食管静脉 破裂大出血患者,内科保守治疗首先选择血管加压素。
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