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  3. 患者，男，68岁，20年前有“肝功能异常” 史，高血压15年，4年前患心肌梗死。

患者，男，68岁，20年前有“肝功能异常” 史，高血压15年，4年前患心肌梗死。

免费考试题库2019-12-17  36
问题 患者，男，68岁，20年前有“肝功能异常” 史，高血压15年，4年前患心肌梗死。突发呕血 500ml，黑便 2 次，共 500g。查体：血压 110/70mmHg, 脉搏96次/分，巩膜明显黄染，腹部膨隆，腹部移动性 浊音阳性。可能的诊断为A.急性胃黏膜病变B.消化性溃疡出血C.食管静脉曲张破裂出血D.胃癌出血E.食管癌出血
选项
答案C
解析患者有呕血和黑便，可确定为急性上消化 道出血，既往有“肝功能异常”史，查体见黄疸，提示可 能为肝病，加之有腹水，结合出血方式为突发最可能 的疾病是门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血。 急性胃黏膜病变也可突变，出血量大，但本患者无应 激和NSAID服用史，故不支持；消化性溃疡对一个高 龄患者,无此病史，可能性也较小；食管及胃肿瘤少有 突发大量出血，故不首先考虑。对门脉高压食管静脉 破裂大出血患者，内科保守治疗首先选择血管加压素。
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