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  3. （64-66题共用题干） 患者，男，36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕，1小时

（64-66题共用题干） 患者，男，36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕，1小时

shuhaiku2020-05-20  40
问题 （64-66题共用题干）患者，男，36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕，1小时前因胸闷自用硝酸甘油片后感头晕加重，并出现短暂黑嚎而来院。既往无高血压病史，无烟酒史，其父有类似病史。查体：血压120/70mmHg，脉率68次/分，双肺（-），心界不大，心律整，胸骨左缘3～4肋间可闻3/6级收缩期吹风样杂音，A2减弱。
选项 64．最可能的诊断是A．肥厚型心肌病B．扩张型心肌病C．先天性心脏病D．缺血性心脏病E．限制性心肌病
答案A
解析根据胸骨左缘3～4肋间收缩期杂音外无其他异常，心界不大，可排除扩张型心肌病和限制性心肌病；胸骨左缘存在杂音可见于先天性室间隔缺损，但患者病史短，可能性小；根据"口含硝酸甘油症状加重"可排除缺血性心脏病；而肥厚型心肌病伴有流出道梗阻的患者可以出现类似的临床表现(应用硝酸甘油后，静脉回心血量下降，左心室舒张末容积减小，左室流出道梗阻加重)。
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