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  3. （32-36题共用题干） 患者男，36岁，转移性右下腹疼痛8小时入院，患者腹痛

（32-36题共用题干） 患者男，36岁，转移性右下腹疼痛8小时入院，患者腹痛

昕玥2020-05-20  62
问题 （32-36题共用题干）患者男，36岁，转移性右下腹疼痛8小时入院，患者腹痛为阵发性疼痛，开始位于剑突下，4小时后疼痛转移至右下腹部并有压痛、反跳痛，伴有恶心、呕吐，T38℃，无咳嗽、胸闷、气促。
选项 32．主要考虑的疾病是A．阑尾炎B．胆囊炎C．溃疡性穿孔D．肝炎E．胰腺炎F．肠结核
答案ABCE
解析急腹症的诊断：病史包括：性别、年龄、现病史和既往史。1.腹痛发生的诱因：腹痛的发生率与饮食有关。如饮食不当可引起胆囊炎、胰腺炎、溃疡病穿孔等。腹痛发生与体位改变有关。如就餐后剧烈运动可引起小肠扭转。2.腹痛发生的缓急：逐渐加重者多为炎症性病变。腹痛突然发生，多见于脏器破裂、穿孔、梗阻、扭转等。3.腹痛的部位：腹痛开始部位或疼痛最显著部位，往往与病变部位一致。4.腹痛的性质：①持续性腹痛：一般是炎性渗出物、空腔脏器内容物和血液刺激腹膜所致。②阵发性腹痛：多为空腔脏器平滑肌痉挛所致，发生于空腔脏器梗阻或痉挛。③持续性腹痛阵发性加重：多为空腔脏器炎症与梗阻并存；5.腹痛的程度：可反映腹内病变的轻重。功能性疾病腹痛往往表现比较剧烈，但缺乏明显器质性改变体征；在病变组织坏死时，腹痛反而可以不重。6.腹痛的放射：由于病变的刺激，通过腹腔神经和相应的脊髓端反射于病变器官的体表对应区。外科疾病的腹痛，一般先有腹痛而后有发热、恶心；内科疾病引起的腹痛多先有发热、呕吐。7.腹痛与发热的关系。8.其他伴随症状：恶心、呕吐的时间和性状，排便情况的改变，有无发热、黄疸、排尿及经期的改变。
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