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  3. （61-64题共用题干） 患者女，35岁。双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关

（61-64题共用题干） 患者女，35岁。双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关

天天题库2020-05-20  43
问题 （61-64题共用题干）患者女，35岁。双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节肿痛1年，晨僵2小时。查体见双手近端指间关节梭形肿胀，双腕关节肿，活动轻度受限。化验RF 300IU/ml，ESR 50mm/h。
选项 61．此患者的诊断最可能是A．强直性脊柱炎B．银屑病性关节炎C．系统性红斑狼疮D．类风湿关节炎E．反应性关节炎
答案D
解析1.该患者为年轻女性，有①大于3个关节区关节肿；②对称性关节肿；③腕、掌指关节、近端指间关节受累；④晨僵大于1小时。已具备7条诊断标准中的4条，基本可以确诊类风湿关节炎。2.行双手及腕关节的X线检查可以检测骨质有无破坏，以明确患者的病情进展情况。3.类风湿关节炎的X线表现分4期，Ⅰ期X线检查无破坏性改变，可见骨质疏松；Ⅱ期骨质疏松，可有轻度的软骨破坏，有（或没有）轻度的软骨下骨质破坏，可见关节活动受限，但无关节畸形；Ⅲ期有骨质疏松加软骨或骨质破坏，有关节畸形，如半脱位、尺侧偏斜，无纤维性或骨性强直；Ⅳ期有纤维性或骨性强直。4.年轻女性，受累关节数多，类风湿因子高滴度阳性，持续血沉增快，早期出现骨质破坏，是类风湿关节炎预后不良的因素，所以在治疗时应该采取积极的治疗方案，早期联合应用多种改善病情抗风湿药，才能有效控制病情，减缓骨质的进一步损坏，争取最终达到临床缓解的治疗目标。
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