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  3. （37-41题共用题干） 患者男，42岁。10小时前饱餐后出现持续性上腹痛，2

（37-41题共用题干） 患者男，42岁。10小时前饱餐后出现持续性上腹痛，2

Freeti2020-05-20  53
问题 （37-41题共用题干）患者男，42岁。10小时前饱餐后出现持续性上腹痛，2小时前开始出现咳嗽，进行性呼吸困难。查体：BP 85/50mmHg，P 122次／分，T 38.8℃，巩膜黄染，全腹压痛，伴反跳痛及肌紧张。血淀粉酶700U/L。
选项 37．下列诊断可能性最大的是A．轻症急性胰腺炎B．消化性溃疡穿孔C．心肌梗死D．重症急性胰腺炎E．机械性肠梗阻F．慢性胆囊炎
答案D
解析5.根据题干提供的信息，要求掌握重症急性胰腺炎的诊断标准，该患者出现腹膜炎体征，所以考虑为重症急性胰腺炎。除了腹膜炎体征以外，还出现进行性呼吸困难，所以要化验血气分析除外Ⅰ型呼吸衰竭，急查心电图除外心律失常或心肌梗死。急性胰腺炎的发病原因有多种，题干提示"饱餐"，即暴饮暴食，暴饮暴食使短期内大量食糜进入十二指肠，引起乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，同时刺激大量胰液与胆汁分泌，由于胰液和胆汁排泄不畅引发急性胰腺炎。鉴别胰腺炎的病情，胰腺增强CT是最佳方法。
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