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患者,男,52岁,发现左颈部包块3个月伴声音嘶哑,饮水反呛,无痛,不发热,无明显
患者,男,52岁,发现左颈部包块3个月伴声音嘶哑,饮水反呛,无痛,不发热,无明显
shuhaiku
2020-05-20
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问题
患者,男,52岁,发现左颈部包块3个月伴声音嘶哑,饮水反呛,无痛,不发热,无明显头痛、耳鸣、记忆力下降等不适。检查见左颈部,胸锁乳突肌前缘上份包块,直径约3.0cm,可活动,但活动度差,无触痛。听诊可闻及收缩期杂音及感到与脉搏一致的膨胀性搏动,压迫颈总动脉近端后,搏动及杂音减弱。追问病史,曾于半年前车祸中伤及颈部,但只是挫伤,局部未经特殊治疗而愈。本例最可能的诊断是A.颈动脉体瘤B.颈静脉球体瘤C.颈夹层动脉瘤D.颈真性动脉瘤E.颈假性动脉瘤
选项
答案
E
解析
颈动脉瘤由各种原因导致颈动脉壁变薄,在血流压力作用下膨大、扩张而形成动脉瘤。并分为真性动脉瘤、假性动脉瘤及夹层动脉瘤3类。其中,真性动脉瘤多由动脉硬化引起,假性动脉瘤多由创伤引起。颈动脉瘤的临床表现主要为颈部包块,若是颈内动脉或颈总动脉瘤,则可发生脑供血不足的一系列症状,轻者头痛、头昏,重者偏瘫。压迫神经可出现相应症状。于肿瘤表面可闻及血管杂音并能感到与脉搏一至的搏动,阻断近端血管其杂音和搏动都减轻。本例有明确外伤史,包块有杂音及搏动,阻断近端血管体征减轻皆提示诊断,其声音嘶哑及饮水呛咳为瘤体压迫迷走神经所致。
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