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男性,46岁。饮酒后出现中上腹部持续性疼痛24小时,呕吐2次,呕吐物为胃内容物,
男性,46岁。饮酒后出现中上腹部持续性疼痛24小时,呕吐2次,呕吐物为胃内容物,
昕玥
2019-12-17
55
问题
男性,46岁。饮酒后出现中上腹部持续性疼痛24小时,呕吐2次,呕吐物为胃内容物,呕吐后腹痛不缓解,急诊人院。查体:T37.8℃,P106次/分,BP90/60mmHg,心肺检查未见异常,上腹中偏左有压痛、局部反跳痛和肌紧张,肝脾触诊不满意,移动性浊音阳性,肠鸣音1~2次/分,下肢无水肿。最可能的诊断是A.急性胆囊炎 B.轻症急性胰腺炎C.重症急性胰腺炎 D.消化性溃疡穿孔
选项
答案
C
解析
①饮酒后中上腹痛,呕吐后腹痛不减轻,左上腹压痛反跳痛,可珍断为 急性胰腺炎。轻症胰腺炎腹部体征较轻,无肌紧张和反跳痛;重症胰腺炎有上腹或全腹压痛,并有腹肌紧 张反跳痛,可有腹水,故本例诊断为急性重症胰腺炎。急性胆囊炎常为脂肪餐后右上腹疼痛,右上腹压痛 反跳痛,一般无腹水。消化性溃肠穿孔常为突发上腹痛扩散至右下腹,甚至全腹,腹肌紧张,呈板状,肠鸣 音消失,均与本例不符。②由于重症胰腺炎患者血清淀粉酶可升高、正常或降低,而腹水淀粉酶一定明显 升高,因此对于急性重症胰腺炎的诊断,若有腹水,最有价值的检查为腹水淀粉酶;若无腹水,最有价值的 检査为血清淀粉酶。腹部B超因为腹壁脂肪、肠气干扰,胰腺深藏腹膜后,常常显示不清,只能作为常规 初筛检査。立位腹平片常常用于消化道穿孔的确诊。③治疗重症胰腺炎时,应禁食、补液抗感染:放置胃 管减压;静脉铪予抑酸剂,以减少胃酸、胰液分泌;不能使用吗啡止痛,因为吗啡可使0ddi括约肌痉挛,阻 塞胆胰管共同通道,加重胰腺炎病情。
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