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男性,38岁。1个月来头晕、乏力,既往体健,家族中无类似患者。化验Hb75g/L
男性,38岁。1个月来头晕、乏力,既往体健,家族中无类似患者。化验Hb75g/L
昕玥
2019-12-17
11
问题
男性,38岁。1个月来头晕、乏力,既往体健,家族中无类似患者。化验Hb75g/L, 网织红细胞18%,WBC 5. 5X109/L, PLT 235X 109/L,尿胆红素阴性,尿胆原强阳 性,尿Rous试验阴性,血总胆红素36μmol/L,直接胆红素5. 8μmol/L。下列最有助于进一步诊断的检查是
选项
A. Coombs 试验B. Ham 试验C.高铁血红蛋白还原试验D.血红蛋白电泳
答案
A
解析
[考点]温抗体型自身免疫性溶血的诊断和治疗[分析]该中年男性患者无明显原因出现头晕、乏力等贫血症状,无贫血家族史,不支持遗传性贫血疾病,化验有贫血,网织红细胞明显增高,有溶血性黄疸,肯定患者为溶血性贫血,海洋性贫血和G6PD缺乏症均为遗传性溶血性贫血,病史不支持,阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)常有全血细胞减少,尿Rous试验阳性,该患者也不像,因此最可能的诊断是温抗体型自身免疫性溶血性贫血;有助于进一步诊断的检查是Coombs试验,其余三种检查是分别针对其余三个诊断的;首选的治疗是糖皮质激素,疗效不满意时才考虑切脾治疗,该患者Hb>60g/L,尚不需要输血,雄激素对该患者无效。
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