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男,6岁,高热24d,呈稽留热型,应用多种抗生素治疗无效。查体:精神反应好,未见卡疤,肝肋下2cm。X线胸片示双肺布满大小、密度均匀一致的小颗粒影,双肺门...
男,6岁,高热24d,呈稽留热型,应用多种抗生素治疗无效。查体:精神反应好,未见卡疤,肝肋下2cm。X线胸片示双肺布满大小、密度均匀一致的小颗粒影,双肺门...
admin
2020-12-24
30
问题
男,6岁,高热24d,呈稽留热型,应用多种抗生素治疗无效。查体:精神反应好,未见卡疤,肝肋下2cm。X线胸片示双肺布满大小、密度均匀一致的小颗粒影,双肺门淋巴结肿大。既往体健。WBC 22×10
/L,N 0.80,L 0.18,RBC 4.5×10
/L,Hb110g/L。
选项
最合理的处理为
A.继续更换抗生素治疗
B.激素治疗
C.抗肿瘤治疗
D.联合抗结核药物和激素治疗
E.抗风湿药物
答案
D
解析
1.诊断主要根据结核接触史、临床表现、肝、脾大及结核菌素试验阳性,可疑者应进行细菌学检查、血清抗结核菌抗体检测与胸部X线摄片。胸部X线摄片常对诊断起决定性作用。 2.临床表现及肺部特征性改变:胸部摄片方可发现大小一致、分布均匀的粟粒状阴影,密布于两侧肺野。肺部CT扫描可见肺影显示大小(1~3mm)、密度(中度)、分布(全肺)一致阴影,部分病灶有融合。提示急性血行播散型肺结核。 4.抗结核治疗,有严重中毒症状及呼吸困难者,在应用足量抗结核药物的同时,可用糖皮质激素。
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