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男性,80岁。因突发全腹剧痛8小时来院,途中频繁呕吐,随后出现气急、喘憋。既往有房颤史。入院査体:P95次/分,R36次/分,BP 84/60mmmHg,...
男性,80岁。因突发全腹剧痛8小时来院,途中频繁呕吐,随后出现气急、喘憋。既往有房颤史。入院査体:P95次/分,R36次/分,BP 84/60mmmHg,...
admin
2020-12-24
40
问题
男性,80岁。因突发全腹剧痛8小时来院,途中频繁呕吐,随后出现气急、喘憋。既往有房颤史。入院査体:P95次/分,R36次/分,BP 84/60mmmHg,急性病容,呼吸急促,两肺均可闻及哮鸣音及湿啰音,右侧为著,心率120次/分,节律不整,腹部膨隆,全腹均有压痛,右侧更明显,轻度反跳痛,肌紧张,肠鸣音弱。化验Hb124g/L,WBC30×109/L,中性粒细胞90%。
患者的下列拟诊中可排除的是
选项
A.上消化道穿孔
B.肠系膜上动脉栓塞
C.急性重症胰腺炎
D.乙状结肠扭转
答案
D
解析
该老年男性患者急性发病,突发全腹剧痛及频繁呕吐,随后出现气急、喘憋。有血压低、心率快等早期休克表现,全腹均有压痛,右侧更明显,轻度反跳痛,化验血白细胞总数和中性粒细胞比例数均。明显增高,说明腹腔内有严重感染,并引起休克。因此即刻应采取的处理措施是快速补液加升压药,以纠正休克,肯定不能在休克情况下行增强CT和血管造影检査,另外也不能单纯进行减慢心率的治疗,因为休克不被纠正,心率也不会被减慢。 患者突发严重喘憋最可能的原因是吸入性肺炎, 这是由于频繁呕吐误吸所致,气急、喘憋,呼吸急促,R36次/分,两肺均可闻及哮鸣音及湿啰音,右侧为著,均支持吸入性肺炎诊断,哮喘发作、急性心衰和肺栓塞均不会此是表现。该患者腹部病变的拟诊中可排除的是乙状结肠扭转,因为乙状结肠扭转病变位于左下腹,早期一般不会有反跳痛和肌紧张,一般也不会有休克出现,而该老年患者腹部的体征是全腹均有压痛,右侧更明显,轻度反跳痛,肌紧张,而且很快出现休克,不支持乙状结肠扭转,而上消化道穿孔、肠系膜上动脉栓塞和急性重症胰腺炎均有可能。
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