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男性患者,55岁,嗜酒,有“胃病史”多年。2天前饱餐后突发上腹剧痛,恶心呕吐10
男性患者,55岁,嗜酒,有“胃病史”多年。2天前饱餐后突发上腹剧痛,恶心呕吐10
题库总管
2019-12-17
59
问题
男性患者,55岁,嗜酒,有“胃病史”多年。2天前饱餐后突发上腹剧痛,恶心呕吐10余次,呕吐后腹痛不 能缓解。入院体检:血压90/65mmHg,心率100次/分。腹胀明显,左上腹及剑突下压痛反跳痛明显。血 白细胞 20 X 109/L,中性粒细胞 0. 92,血 K +4. 5mmol/L,Na+ 145mmol/L, Ca2+ 1.56 mmol/L,血淀粉酶250U/dl( Somogyi法)。本例最可能的诊断是A.消化性溃疡穿孔 B.急性胆囊炎 C.急性水肿性胰腺炎 D.急性坏死性胰腺炎
选项
答案
D
解析
本例的发病诱因是饱餐,起病急。体检:休克表现,白细胞显著升高,中性粒细胞高达92%。血 钙显著降低。诊断为急性坏死性胰腺炎。本例血清淀粉酶虽然仅为250U/dl,而没超过500U/dl,但血钙 1.87mmol/L,符合坏死性胰腺炎的临床特点。坏死性胰腺炎血清淀粉酶可升高、正常、甚至低于正 常。血钙 1.87mmol/L提示该患者病情危重,预后不良。
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