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共用题干 女,31岁。反复腹泻、黏液脓血便1年,加重1周,伴里急后重。既往:否
共用题干 女,31岁。反复腹泻、黏液脓血便1年,加重1周,伴里急后重。既往:否
昕玥
2019-12-17
14
问题
共用题干女,31岁。反复腹泻、黏液脓血便1年,加重1周,伴里急后重。既往:否认结核病史。查体:T36.9℃,轻度贫血貌,腹软,左下腹压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾未触及。肠鸣音正常。便培养未见致病菌,广谱抗生素治疗2周无效。钡灌肠检查提示左侧结肠及直肠弥漫性黏膜颗粒样改变,可见多发小龛影。
选项
本患者最可能的诊断是A.结肠癌B.肠结核C.细菌性痢疾D.溃疡性结肠炎E.克罗恩病
答案
D
解析
65题:本题属于临床综合分析判断题。考点为溃疡性结肠炎的诊断。溃疡性结肠炎的诊断依据是:具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重,伴有(或不伴)不同程度全身症状者,在排除细菌性痢疾等感染性结、直肠炎症、阿米巴痢疾、肠结核及克罗恩病、缺血性肠炎、放射性肠炎等基础上,具有结肠镜检查重要改变中至少1项及黏膜活检组织学所见可以诊断本病或X线钡剂灌肠检查具有以下3项中至少1项也可以拟诊本病:①黏膜粗乱及(或)颗粒样改变;②多发性浅溃疡,表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及见小龛影,亦可有炎症性息肉而表现为多个小的圆或卵圆形充盈缺损;③结肠袋消失,肠壁变硬,肠管缩短、变细,可呈铅管状。患者无结核病史,钡灌肠检查不符合肠结核改变;年轻人,钡灌肠检查无结肠癌改变;便培养未见致病菌,曾应用广谱抗生素治疗2周无效,因此不支持细菌性痢疾等感染性结、直肠炎症。反复腹泻、黏液脓血便、病变部位及X线改变均不支持克罗恩病。在排除A、B、C、E的基础上,又符合溃疡性结肠炎拟诊条件,因此正确答案为D。66题:本题属于临床综合应用判断题。考点为溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠。重症溃疡性结肠炎患者常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发中毒性巨结肠。临床表现为病情急剧恶化,毒血症明显,出现鼓肠、腹部压痛,肠鸣音消失。患者无消化道大出血表现;无移动性浊音,因此不考虑原发性腹膜炎;肠鸣音消失,不支持机械性肠梗阻;肝浊音界存在,不符合急性肠穿孔。因此正确答案为B。67题:本题是关于临床检查简单应用试题。考点为溃疡性结肠炎并发症的辅助检查。中毒性巨结肠行X线腹部平片可见结肠扩张,结肠袋消失,因此是最具有诊断意义的检查。血常规和血培养不具有确诊意义。患者肠道内有大量气体积聚,B超难以获得很好的效果。而患者病情急剧恶化时,应禁行肠镜检查。因此正确答案是C。
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