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患者女,28岁。腹痛腹胀6个月。患者6个月前无明显诱因出现腹痛,由脐周痛逐渐转为全腹痛,呈持续性隐痛,与进食、排便无明显关系,渐进出现腹胀、乏力、食欲缺乏...
患者女,28岁。腹痛腹胀6个月。患者6个月前无明显诱因出现腹痛,由脐周痛逐渐转为全腹痛,呈持续性隐痛,与进食、排便无明显关系,渐进出现腹胀、乏力、食欲缺乏...
admin
2020-12-24
28
问题
患者女,28岁。腹痛腹胀6个月。患者6个月前无明显诱因出现腹痛,由脐周痛逐渐转为全腹痛,呈持续性隐痛,与进食、排便无明显关系,渐进出现腹胀、乏力、食欲缺乏,无恶心呕吐,无腹泻,无气短,无发热、盗汗。发病以来小便正常,大便干燥,体重减轻4kg。既往6年前患肺结核,已治愈。否认肝炎病史。查体:慢性病容,消瘦,睑结膜无苍白,浅表淋巴结未触及肿大,心肺查体未见异常,腹膨隆,无腹壁静脉曲张,肝脾肋下未触及,全腹压痛,触诊柔韧感,无反跳痛,腹部未触及包块,移动性浊音阳性,肠鸣音活跃。双下肢无水肿。化验血常规、肝肾功、血清淀粉酶、脂肪酶正常。
选项
据本例患者特点,不除外哪些诊断
A.自发性细菌性腹膜炎
B.结核性腹膜炎
C.腹膜及腹腔器官肿瘤
D.巨大卵巢囊肿
E.胰源性腹水
F.心源性腹水
答案
BC
解析
1.据本例患者特点,首先考虑结核性腹膜炎,依据有:年轻女性,腹痛腹胀、乏力消瘦,全腹压痛,触诊柔韧感,移动性浊音阳性。既往有肺结核病史。此外该患者发病以来体重减轻4kg,不能除外恶性腹水,腹膜原发或继发癌瘤引起癌性腹水,也可有全腹压痛、反跳痛及腹壁柔韧感。该患者否认肝炎病史,肝功正常,无门脉高压等表现,不支持肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎诊断;巨大卵巢囊肿查体中腹部叩诊呈浊音,侧腹部叩诊鼓音,移动性浊音阴性,囊肿轮廓有时可触知,可除外。该病例未提示胰腺及心脏系统疾病,胰源性及心源性腹水可基本除外。 3.首先需行腹水常规生化、病原学检查、ADA等化验协助诊断。如不能明确诊断,可考虑腹腔镜检查,腹腔镜下可见腹膜充血水肿,有黄白色或灰白色粟粒型结节,慢性者可见腹膜增厚,有较粗大的纤维性结节,腹腔内粘连等,组织学检查可见干酪性肉芽肿。如不能行腹腔镜检查,也可通过试验性抗结核治疗进行诊断。
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