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  3. 患者，女，59岁。进行性呼吸困难1个月， 无发热。体检示气管向右侧偏移，左侧胸廓

患者，女，59岁。进行性呼吸困难1个月， 无发热。体检示气管向右侧偏移，左侧胸廓

tikufree2019-12-17  32
问题 患者，女，59岁。进行性呼吸困难1个月， 无发热。体检示气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左 肺叩诊呈实音，呼吸音消失，诊断为胸腔积液。胸水检 查示，外观呈淡黄色，比重1.024,有核细胞数1000x 106/L,单核细胞80% ,胸水总蛋白36g/L。该患者出项胸水最可能的原因是A.结核性胸膜炎B.缩窄性心包炎C.肺炎D.肺癌E.肺脓肿
选项
答案D
解析第1题是有关胸水病因的分析,从体征上 看，气管右侧偏移，左侧胸廓饱满，属于单侧大量胸腔 积液。胸水检查提示为渗出液（尤其是蛋白含量高）。 所以，缩窄性心包炎不考虑，因其所致积液多为双侧， 且应为漏出液。胸水有核细胞分类以单核为主，肺炎 基本排除，且肺炎少有大量胸腔积液。因此主要在结 核和肿瘤之间鉴别。患者为中老年人，胸水增长速度 较快，且在胸水量较多的情况下无发热等结核中毒症 状，应首先考虑肿瘤的可能。故正确答案是D。
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