2. 金融经济
  3. （42-47题共用题干） 女性，45岁。周身关节对称性肿痛8年，加重半年。晨僵

（42-47题共用题干） 女性，45岁。周身关节对称性肿痛8年，加重半年。晨僵

Freeti2020-05-20  43
问题 （42-47题共用题干）女性，45岁。周身关节对称性肿痛8年，加重半年。晨僵明显，持续时间大于1小时，未系统诊治，已出现多处关节畸形。近2年来口干明显，吞咽干食困难，牙齿有片状脱落，伴眼干。无肝炎，结核病史。查体：牛肉舌，多枚牙齿有片状缺损，双手掌指关节尺侧偏移，双肘屈曲畸形。
选项 42．该患者最可能的诊断是A．风湿热B．骨关节炎C．反应性关节炎D．强直性脊柱炎E．类风湿关节炎F．纤维肌痛综合征
答案E
解析3.类风湿关节炎的病理基础是滑膜炎，颈椎由于存在滑膜衬里而受累，胸、腰、骶椎由于没有滑膜组织而常不受累。4.约30%～40%的RA患者有继发性干燥性角膜炎及口干燥症。5.干燥综合征的诊断标准：1．口腔症状（3项中有一项或以上）①每日感到口干，持续3个月以上；②成人后腮腺反复或持续肿大；③吞咽干性食物时需水帮助。2．眼部症状（3项中有一项或以上）①每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上；②反复感到砂子进眼或砂磨感；③每日需用人工泪液3次或3次以上。3．眼部体征（下述检查任1项或以上阳性）①Schirmer test试验(+)(≤5mm／min);②角膜染色(+)。4．组织学检查唇腺活检淋巴细胞灶≥1。5．唾液腺受损（下述检查任1项或以上阳性）①唾液流率(+)(≤1.5ml／15min)；②腮腺造影(+)；③唾液腺同位素检查(+)。6．自身抗体抗SSA和（或）抗SsB(+)。原发性干燥综合征的诊断：无任何潜在疾病情况下，符合下述两条：①具有上述条目中4条或4条以上者，但必须包括条目4和条目6或其中之一；②条目3、4、5、6条的4条中任3条阳性。继发性干燥综合征的诊断：患者有潜在的疾病（如任一结缔组织病），符合上述条目1和2中任1条，同时符合条目3、4、5中任2条。6.在无禁忌及经济条件允许情况下，生物制剂+甲氨蝶呤是最好的治疗方案。
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