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患者女,53岁。阵发性腹部绞痛2天入院,入院诊断为胆道结石。入院后2小时,患者表
患者女,53岁。阵发性腹部绞痛2天入院,入院诊断为胆道结石。入院后2小时,患者表
Freeti
2019-12-17
33
问题
患者女,53岁。阵发性腹部绞痛2天入院,入院诊断为胆道结石。入院后2小时,患者表情淡漠,意识恍惚。查体:T 39.2℃,P 116次/分,BP80/60mmHg(10.6/8kPa),全身皮肤轻度黄染,右上腹部肌紧张、深压痛。血白细胞计数22×10
/L。
选项
估计该患者可能发生的并发症是A.急性梗阻性化脓性胆管炎B.胆囊穿孔C.肝破裂D.肝肾综合征E.胰腺炎
答案
A
解析
1.胰腺炎表现为腹痛、腹胀,恶心、呕吐症状,排除E。急性梗阻性化脓性胆管炎多数继发于胆管结石,一般起病急骤,突然发作剑突下和(或)右上腹部持续性疼痛,伴恶心及呕吐,继而出现寒战和发热,半数以上的患者有黄疸。典型的病人均有腹痛、寒战及发热、黄疸等Charcot三联征,近半数患者出现神志淡漠、烦躁不安、意识障碍、血压下降等征象,因此可判断该患者是急性梗阻性化脓性胆管炎,A是正确答案。胆囊穿孔时右上腹有特异性压痛,排除 B。肝破裂会有出血表现,排除C。肝肾综合征会有少尿、无尿症状,排除D。解题关键:急性化脓性胆管炎是原发性胆管结石最常见的并发症。2.T管引流的作用:①引流胆汁减压:胆总管切开后,可引起胆道水肿,胆汁排出受阻,胆总管内压力增高,胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿等并发症;②引流残余结石:将胆囊管及胆囊内残余结石,尤其是泥沙样结石排出体外;③支撑胆道:避免术后胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。故本题答案为A。3.“T”管拔除前,试行夹管1~2日,夹管期间应注意观察病情,病人若无发热、腹痛、黄疸等症状.可经T管作胆道造影,如造影无异常发现,在持续开放 T管24小时充分引流造影剂后,再次夹管2~3 H,病人仍无不适时即可拔管,发现问题应及时报告医生,故选C。
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