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患者,男,52岁。患扩张型心肌病16年,呼吸困难、活动受限、下肢水肿4年,来院检
患者,男,52岁。患扩张型心肌病16年,呼吸困难、活动受限、下肢水肿4年,来院检
Freeti
2019-12-17
36
问题
患者,男,52岁。患扩张型心肌病16年,呼吸困难、活动受限、下肢水肿4年,来院检查。查体:血压90/ 60mmHg,心率96次/分,心律整,双肺底多数湿啰音,左心室舒张末内径69mm,LVEF 31%,尿蛋白微量, 肾小球滤过率25ml/min。,此时对患者进行治疗,最合适的药物是A.卡托普利+呋塞米+美托洛尔 B.卡托普利+氢氯噻嗪+硝酸酯C.氯沙坦钾+呋塞米+螺内酯 D.氯沙坦钾+美托洛尔+硝酸酯
选项
答案
C
解析
正常肾小球滤过率(GFR)为120 ~ 160ml/min,本例为25ml/min,故患者已进入肾衰竭期(即GFR 为正常值的10% ~25%)。患者有扩张型心肌病,伴心衰、肾衰。虽然血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利)和血管紧张素受体抑制剂(氯沙坦)都可保护肾功能,但使用卡托普利后,约40% -50%的药物以原 形从肾脏排出,其余部分以其代谢产物形式从肾脏排泄,因此对于肾功能已经衰竭者应禁用;而使用氯沙 坦后,大部分经肝脏代谢,仅少量以原形从肾排泄,因此对于肾功能已衰竭者,可以选用;再则,长期应用 氯沙坦还能抑制左心室心肌肥厚和血管壁增厚,因此本例患者首选氯沙坦。由于患者下肢水肿4年,双 肺湿啰音,因此应联合使用排钾型利尿剂+保钾型利尿剂(呋塞米+螺内酯)。患者有严重的水钠潴留, 故不宜选用[img]/upload/tiku/160/2045172_1.jpg[/img]受体阻滞剂(美托洛尔)。
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