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患者，男,52岁。患扩张型心肌病16年，呼吸困难、活动受限、下肢水肿4年,来院检

Freeti2019-12-17  29
问题 患者，男,52岁。患扩张型心肌病16年，呼吸困难、活动受限、下肢水肿4年,来院检查。查体：血压90/ 60mmHg,心率96次/分，心律整,双肺底多数湿啰音，左心室舒张末内径69mm，LVEF 31%，尿蛋白微量， 肾小球滤过率25ml/min。,此时对患者进行治疗,最合适的药物是A.卡托普利+呋塞米+美托洛尔 B.卡托普利+氢氯噻嗪+硝酸酯C.氯沙坦钾+呋塞米+螺内酯 D.氯沙坦钾+美托洛尔+硝酸酯
选项
答案C
解析正常肾小球滤过率(GFR)为120 ~ 160ml/min，本例为25ml/min，故患者已进入肾衰竭期（即GFR 为正常值的10% ~25%)。患者有扩张型心肌病，伴心衰、肾衰。虽然血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利）和血管紧张素受体抑制剂（氯沙坦)都可保护肾功能，但使用卡托普利后，约40% -50%的药物以原 形从肾脏排出，其余部分以其代谢产物形式从肾脏排泄，因此对于肾功能已经衰竭者应禁用；而使用氯沙 坦后，大部分经肝脏代谢,仅少量以原形从肾排泄，因此对于肾功能已衰竭者，可以选用；再则，长期应用 氯沙坦还能抑制左心室心肌肥厚和血管壁增厚，因此本例患者首选氯沙坦。由于患者下肢水肿4年，双 肺湿啰音，因此应联合使用排钾型利尿剂+保钾型利尿剂（呋塞米+螺内酯）。患者有严重的水钠潴留， 故不宜选用[img]/upload/tiku/160/2045172_1.jpg[/img]受体阻滞剂(美托洛尔)。
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