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患者,女,68岁,反复咳嗽咳痰20年,气 喘10年,加重伴下肢水肿一周人院,高血
患者,女,68岁,反复咳嗽咳痰20年,气 喘10年,加重伴下肢水肿一周人院,高血
昕玥
2019-12-17
28
问题
患者,女,68岁,反复咳嗽咳痰20年,气 喘10年,加重伴下肢水肿一周人院,高血压病史10余 年,查体,T37.8℃,口唇发绀,血压135/80mmHg,双下 肺散在湿啰音和哮鸣音,肝肋下3cm,肝颈静脉回流征 阳性,双下肢水肿,WBC 9. 3 x109/L,N 0. 78。该患者发生下肢水肿的机制是A.水钠潴留B.淋巴回流障碍C.体循环淤血D.毛细血管通透性增加E.继发性醛固酮增多
选项
答案
C
解析
患者既往反复咳嗽咳痰、气喘,考虑慢阻 肺。但现患者症状加重,并出现口唇发绀、双下肺散 在湿啰音和哮鸣音等急性肺水肿的表现,另高血压病 史10余年可致左心室肥厚,故最可能诊为急性左心 衰。该患并存下肢水肿、肝颈静脉回流征阳性、肝大 等右心衰的表现,右心衰时体循环淤血,导致水肿。 综上所述患者为肺心病全心衰竭,右心室肥大及(或) 右心房肥大是肺心病心电图的特征性改变,具体表现 为:①P波P波高尖(肺型P波),以Ⅱ、Ⅲ、avF导联最 明显;②电轴右偏。此外,肺心病常出现肢体导联低 电压、胸导顺钟向转位等心电图改变,但这类表现也 见于肺气肿,不能作为诊断肺心病的心电图改变。ST 段弓背向上抬高见于急性心梗,ST段弓背向下抬高见 于心包炎。
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