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  3. 共用题干 经产妇，妊娠35周。今晨出现无原因、无痛性阴道流血。

共用题干 经产妇，妊娠35周。今晨出现无原因、无痛性阴道流血。

昕玥2019-12-17  69
问题 共用题干经产妇，妊娠35周。今晨出现无原因、无痛性阴道流血。
选项 本例首先考虑的诊断是A.胎盘早期剥离B.先兆早产C.前置胎盘D.血小板减少性紫癜E.凝血功能障碍
答案C
解析选析第112、113题。112题：本题主要考查妊娠晚期阴道出血的鉴别诊断问题。患者为预产妇未提及既往血液病史，故可排除D、E选择，考试中D、E选项考生均不足1%。妊娠晚期阴道出血可能为胎盘早剥、先兆早产或前置胎盘，但前两者均应伴一定程度的腹痛，特别是胎盘早剥，多数情况下应有一定的病史或病因，如妊娠高血压疾病、外伤等原因；先兆早产其腹痛应为不规律阵发性。试题所述为无原因无痛性出血，因此应该想到前置胎盘。即妊娠晚期反复出现的无原因无痛性阴道出血，如一句话所述“当一位孕妇清晨醒来时发现自己躺在血泊之中”便是前置胎盘。113题：本题主要考查前置胎盘的诊断问题。前置胎盘明确诊断主要依靠B超，且B超可以根据胎盘边缘与子宫颈内口的关系，可以进一步明确前置胎盘的类型，因此77%的考生选择此项正确答案，说明其临床实践中有一定理论基础与正确认识。进行阴道检查或肛门检查有进一步造成出血的危险故当避免，且在无B超检查的条件下进行阴道检查或肛门检查也必须在备血输液、开放静脉通道的情况下进行，否则极为危险。
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