2. 医药卫生
  3. 共用题干 患者，男性，61岁。冠心病心绞痛伴左心衰竭入院，应用洋地黄出现频发多源性室性早搏。患者仍有心绞痛发作，不能平卧，食欲差，加用噻嗪类利尿剂5天，1小时

共用题干 患者，男性，61岁。冠心病心绞痛伴左心衰竭入院，应用洋地黄出现频发多源性室性早搏。患者仍有心绞痛发作，不能平卧，食欲差，加用噻嗪类利尿剂5天，1小时

admin2020-12-24  72
问题 共用题干
患者，男性，61岁。冠心病心绞痛伴左心衰竭入院，应用洋地黄出现频发多源性室性早搏。
选项 患者仍有心绞痛发作，不能平卧，食欲差，加用噻嗪类利尿剂5天，1小时前心电监护显示阵发性室性心动过速。其病情变化应考虑的原因不包括
A:心肌缺血加重
B:心衰加重
C:抗心律失常药物不良反应
D:电解质紊乱
E:低蛋白血症
答案E
解析洋地黄中毒可引起多种类型的心律失常。在服药过程中心律突然转变是诊断洋地黄中毒的重要依据。并且室性心律失常也是洋地黄中毒导致的心律失常最常见的类型。苯妥因钠是治疗洋地黄中毒导致的各种早搏和快速心律失常最安全有效的药物，作用快，副作用少。患者停用洋地黄10天后体内大部分洋地黄已经排出，此时发生的心律失常应与洋地黄中毒无关。患者双肺底湿啰音增多，说明心衰加重，可能导致了频发多源性室早。利多卡因是室性心律失常的首选药物。患者仍有心绞痛发作，说明心肌缺血加重；不能平卧，是心衰加重的表现；食欲差并使用噻嗪类利尿剂5天，很可能发生低钾血症。以上几种情况都可能是阵发性室性心动过速的诱发因素。而低蛋白血症与室性心律失常无直接关系。
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