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女性,80岁。3天来发现巩膜黄染、皮肤瘙痒,来院就诊。 3天后患者突然高热,体温达39T,WBC 15.0x109/L,此时最佳处理措施是A.急诊手术引流 B
女性,80岁。3天来发现巩膜黄染、皮肤瘙痒,来院就诊。 3天后患者突然高热,体温达39T,WBC 15.0x109/L,此时最佳处理措施是A.急诊手术引流 B
admin
2020-12-24
38
问题
女性,80岁。3天来发现巩膜黄染、皮肤瘙痒,来院就诊。
3天后患者突然高热,体温达39T,WBC 15.0x109/L,此时最佳处理措施是
选项
A.急诊手术引流
B.加大抗生素用量
C. PTCD
D. MRCP
答案
C
解析
外科P462。(1)为了解黄疸性质,最有意义的检查是结合胆红素/总胆红素(DBil/ TBil)。其可协助鉴别黄疸类型,如DBil/TBil50%为胆汁淤积性黄疸(见8版诊断学P360)。而乙肝病毒标志物、转氨酶及AFP对黄疸性质诊断意义不大。(2)B超检查是一种安全、快速、简便、经济而准确的方法,是胆道梗阻的首选检查,能了解胆道是否有梗阻及梗阻部位,且可对黄疸进行定位和定性诊断。 (3)该老年患者3d后出现高热,血象示白细胞明显升高,提示梗阻后继发胆道感染,故需紧急胆管减压,这样才能中止胆汁或细菌向血液的反流,阻断病情的恶化。鉴于该患者年龄大,一般情况欠佳,故不宜急诊手术切开引流,而首选经皮经肝胆管引流(PTCD)。磁共振胆胰管造影(MRCP)虽能清楚显示肝内外胆管扩张的范围和程度,是很好的诊断检查,但是不能解除梗阻、降低压力。
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