2. 医药卫生
  3. 患儿，男，10岁。突发右大腿下端剧痛伴高热达40℃三天，有毒血症表现，白细胞计数18X109/L，中性90%，怀疑为急性化脓性骨髓炎。 体格检查有力的证据是A

患儿，男，10岁。突发右大腿下端剧痛伴高热达40℃三天，有毒血症表现，白细胞计数18X109/L，中性90%，怀疑为急性化脓性骨髓炎。 体格检查有力的证据是A

admin2020-12-24  35
问题 患儿，男，10岁。突发右大腿下端剧痛伴高热达40℃三天，有毒血症表现，白细胞计数18X109/L，中性90%，怀疑为急性化脓性骨髓炎。
体格检查有力的证据是
选项 A.右股骨下端皮温升高
B.右政骨下端（下骺端）深压端
C.右股骨下端肿胀
D.局部血管充盈怒张
E.右膝关节伸屈受限
答案B
解析临床怀疑为急性化脓性骨髓炎的依据为:①急骤的高热和毒血症表现；②长骨干骺端剧烈疼痛和该部位的深压痛；③白细胞计数和中性粒细胞增高。本例具备①和③，故体格检查发现的有力证据应是B项。为进一步确诊，最有价值的辅助检查是局部分层穿刺，有压痛最明显处刺入，边抽吸边深入，以免将单纯软组织脓种的细菌带入骨内。抽出混浊或血性液，应作涂片检查及细菌培养，涂片中发现多数脓细胞和细菌即可明确诊断。X线平片起病14天内往往无异常发现，不能作为早期诊断根据。CT检查可早期发现骨膜下脓肿，对细小的骨脓肿难以发现，且价格昂贵。核素骨显像发病48小时后即可有阳性结果，但只能定位，不能定性。确诊后应及早行手术治疗，钻孔或开窗引流脓液，缓解毒血症，驵止急性骨髄炎转变为慢性骨髄炎。
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