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患者，女，40岁。10年前因乙型肝炎住市传 染病医院。近2年来周身乏力，消瘦，常

Freeti2019-12-17  42
问题 患者，女，40岁。10年前因乙型肝炎住市传 染病医院。近2年来周身乏力，消瘦，常伴牙龈出血， 月经量多。近10天腹胀加重，伴少尿。查体：面色黝 暗无光泽，巩膜黄染，腹壁静脉曲张明显，移动性浊音 阳性。患者低热、腹胀、少尿、下肢水肿。体检：下肢有轻 度水肿。化验：ALT 50U/L,白蛋白26g/L，球蛋白 35g/L,AFP 100ng/ml。腹水检查呈淡红色，比重 1.018，白细胞 0.3 X 109/L(300/mm3)红细胞 3 X 109/L(3000/mm3)，多核细胞 0. 22(22% ),单核细 胞0. 78(78% ),本患者应考虑为A.肝硬化腹水B.肝硬化合并结核性腹膜炎C.腹膜间皮细胞瘤D.原发性肝癌E.门静脉血栓形成
选项
答案B
解析不同的腹水原因在临床上有不同的特点， 抽取腹水进行检查是鉴别诊断最主要、最直接的手 段。而胃肠钡餐、超声心动图、腹部B超及肝炎病毒 标记物则只能对某一种腹水的原因作出判断和鉴别。 患者有乙型肝炎史，白蛋白低于正常，腹水常规提示 为血性腹水，AFP 100ng/ml不支持肝癌，故结合患者 发热，腹水中单核细胞占多数，故考虑为乙肝后肝硬 化合并结核性腹膜炎。
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