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  3. 男，40岁。半月前开始畏寒、发热，每天体温高达39 ~40℃咳嗽、咳少量脓性痰，

男，40岁。半月前开始畏寒、发热，每天体温高达39 ~40℃咳嗽、咳少量脓性痰，

tikufree2019-12-17  7
问题 男，40岁。半月前开始畏寒、发热，每天体温高达39 ~40℃咳嗽、咳少量脓性痰，近 4天来突然咳大量臭脓痰，每日约300ml，并有痰中带血。体检右下肺叩浊，闻及支气管呼吸音，血白细胞 20 X 109/L,中性粒细胞90%。该患者最可能的诊断为A.葡萄球菌肺炎 B.克雷伯杆菌肺炎 C.急性肺脓肿 D.支气管扩张症
选项
答案C
解析患者突发寒战高热，咳大量臭脓痰，血白细胞显 著增高，可诊断为急性肺脓肿。“咳大量臭脓痰”的疾病有两个，即急性肺脓肿和支气管扩张症并发急性 感染，但本病病程短,不符合支气管扩张症反复发作的特点。②尽管急性肺脓肿的致病菌多为厌氧菌感 染，但首选抗生素不是厌氧菌的特效药甲硝唑，而是青霉素。抗生素疗程为8 ~ 12周，直至X线胸片空洞 和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。③肺脓肿的治疗原则：抗生素治疗和脓液引流。脓液引流是提 高疗效的关键。如脓液滞留肺部，可阻塞呼吸道、加重感染。“提髙机体抵抗力”、“少量多次输血”都是 肺脓肿的一般性治疗措施，对于有手术指征的肺脓肿可行手术治疗。
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