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  3. 男，69岁，吸烟50年。反复咳嗽、咳痰30年，晨起排痰明显，呈白色泡沫状，近1周

男，69岁，吸烟50年。反复咳嗽、咳痰30年，晨起排痰明显，呈白色泡沫状，近1周

tikufree2019-12-17  3
问题 男，69岁，吸烟50年。反复咳嗽、咳痰30年，晨起排痰明显，呈白色泡沫状，近1周症状加重，伴急促、心悸。有糖尿病病史6年，用“药物”可控制。查体：T37.8℃，P97次/分，R25次/分，BP160/90mmHg。桶状胸，双肺散在哮鸣音，少许湿啰音，P<sub>2</sub>＞A<sub>2</sub>，心率100次/分，房颤律，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，双下肢水肿(+)。心电图示：R<sub>v1</sub>+S<sub>v5</sub>=1.25mV，V<sub>3～5</sub>导联QRS波呈qR，右束支传导阻滞，心房颤动。该患者最可能的诊断是
选项 A:冠状动脉粥样硬化性心脏病B:风湿性心瓣膜病C:原发性心肌病D:高血压心脏病E:慢性肺源性心脏病
答案E
解析本题属临床思维判断题、中等难度。考查考生对慢性肺源性心脏病诊断临床思维判断的能力。(1)本病例临床特点：①老年吸烟者；②有慢性咳嗽、咳痰史，近1周加重伴心悸、气促；③查体有肺气肿（桶状胸）、肺源性心脏病（P<sub>2</sub>＞A<sub>2</sub>，三尖瓣区可闻及3级收缩期杂音）体征，加之发热、肺部啰音、下肢水肿等急性加重，右心功能不全的临床表现；④心电图检查符合肺源性心脏病改变。故可诊断为肺源性心脏病，E答案为正确答案。(2)患者虽有糖尿病病史，在查体中有高血压、房颤律，但心电图不支持左室病变。另外，在肺源性心脏病急性加重时由于肺动脉高压也可暂时出现高血压，房性心律失常（但经原发病改善是可以纠正的），因此A、D答案不能作为首选，有待进一步排除。(3)B、C答案在提供的资料中均仅需对心脏杂音基本知识点鉴别，故可首先排除。
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