男性,8岁,枕部着地,昏迷5分钟后清醒,并自己回到家中,其后出现头痛并呈逐渐加重伴呕吐,1小时后不省人事,急送医院。查体:BP 130/90mmHg, P...

admin2020-12-24  17

问题 男性,8岁,枕部着地,昏迷5分钟后清醒,并自己回到家中,其后出现头痛并呈逐渐加重伴呕吐,1小时后不省人事,急送医院。查体:BP 130/90mmHg, P 65 次/分,R 15次/分。浅昏迷,右枕部头皮挫伤,左侧瞳孔4mm,对光反应消失;右侧瞳孔2. 5mm,对光反应存在。

最可能的诊断是

选项 A.脑梗死
B.蛛网膜下腔出血
C.颅内血肿
D.脑挫伤
E.颅脑肿瘤

答案C

解析(答案: C)8岁男孩,头部外伤,出现有中间清醒期的浅昏迷,清醒期时能自己回到家中,说明原发性脑损伤不重。再次出现昏迷最可能的原因是继发性脑损伤颅内血肿。最好的诊断措施是头颅CT,不同部位的血肿显示不同形态的影像,有助于确诊,还可明确定位、计算出血量、了解脑室受压和中线结构移位及脑挫裂伤、 脑水肿的情况。引起病人昏迷和左侧瞳孔散大的原因是左侧小脑幕切迹疝。病人右枕部头皮挫伤,表明受伤时右枕部着地,可引起左侧额极、颞极及其底面的对冲性脑损伤;而继发硬膜下血肿。血肿形成后使此分腔压力升高,将颞叶的海马回、沟回通过小脑幕切迹被推移至幕下,形成小脑幕切迹疝,病人出现昏迷和同侧瞳孔散大等表现。
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