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(35-41题共用题干) 患者男,47岁。因\"发现颈部包块伴乏力、消瘦3个月余
(35-41题共用题干) 患者男,47岁。因\"发现颈部包块伴乏力、消瘦3个月余
昕玥
2020-05-20
53
问题
(35-41题共用题干)患者男,47岁。因"发现颈部包块伴乏力、消瘦3个月余"入院。患者于3个月前无意中发现右颈包块,约2cm×2cm大小,伴四肢无力,身体消瘦,3个月来上述症状逐渐加重,体重下降8kg,为求进一步诊治转入院。查体:T37.6℃,一般情况差,ECOG 2级,形体消瘦,体重50kg,双颈可及多个肿大淋巴结,最大者约3cm×3cm,表面红肿,压之部分有疼痛,心肺未见异常,肝脾不大,双上肢手指肿胀,双下肢无水肿。实验室资料:血常规、肝肾功能正常,LDH明显升高,达1202mmol/L,胸片、肝脾B超检查未见异常;骨髓涂片示三系增生且未见异常细胞。右颈淋巴结活检病理:外周T细胞性淋巴瘤(非特异型)。
选项
35.为明确诊断分期,还需完善的检查是A.胸部CTB.头部MRIC.脑脊液检查D.腹部CTE.盆腔CTF.骨扫描
答案
ABDE
解析
1.因淋巴瘤易侵犯全身淋巴结,因此该患者需完善胸部、腹部、盆腔CT检查,了解纵隔、腹膜后、盆腔淋巴结情况,以决定分期。根据目前症状和检查结果,无头痛等中枢受侵症状,暂不需行头部MRI及脑脊液检查。2.患者病变部位主要为双颈部、纵隔,位于横膈一侧,诊断分期为Ⅱ期,同时伴体重下降10%,为B症状,因此为ⅡB期。3.ⅡB期非霍奇金淋巴瘤以化疗联合放疗为主,因合并B症状,伴纵隔大肿块,治疗应按照Ⅲ~Ⅳ期淋巴瘤来对待。外周T细胞淋巴瘤很少CD20阳性,因此不适合利妥昔单抗治疗。淋巴瘤不适合手术治疗。该患者消瘦明显,因此应加强支持治疗,改善患者一般状况,为放化疗建立基础。4.ABVD和MOPP方案是治疗霍奇金病的标准方案。对于淋巴瘤治疗,CHOP方案是标准治疗方案,在此基础上改良的BACOP和EPOCH方案均可以选择。5.上腔静脉压迫综合征是肿瘤的急症,首先要利尿、激素治疗,配合吸氧等支持治疗,针对病因,因为是淋巴瘤,对放化疗敏感,因此放化疗均可采用。6.若患者的治疗效果欠佳,要考虑肿瘤对化疗不敏感、耐药,因此需要更换其他化疗方案。在全面复查患者的病变没有进展,结合前期化疗效果不佳,考虑患者可能原发耐药,局部进行放疗是可以考虑的。7.LDH>正常,受侵淋巴结区域>2个,ECOG2级,IPI=3分,属于中高危组。
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