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  3. 男性，75岁。下肢骨折术后1周突发呼吸困难，晕厥1次，查体：BP 85/55 m

男性，75岁。下肢骨折术后1周突发呼吸困难，晕厥1次，查体：BP 85/55 m

免费考试题库2019-12-17  28
问题 男性，75岁。下肢骨折术后1周突发呼吸困难，晕厥1次，查体：BP 85/55 mmHg, 口唇发绀， 颈静脉充盈，肺动脉瓣区第二心音亢进。该患者最可能的诊断为
选项 A.急性心肌梗死B.肺栓塞C.心律失常D.主动脉夹层
答案B
解析内科P101。(1)该患者为老年男性，骨折手术后一周出现呼吸困难、晕厥，血压低， 发绀，颈静脉充盈，肺动脉瓣区第二心音亢进（P2>A2),是典型的肺栓塞表现，可能是由于骨折导致栓子脱落栓塞肺动脉。（2）螺旋CT是肺栓塞的一线确诊手段，其他三项作为肺栓塞的疑诊检查。（3)由于患者存在休克（血压85/55 mmHg），提不患者为大面积肺栓塞，是溶栓治疗的适应证。通过快速溶解栓子，可以减轻右心室的压力负荷，使左心回心血量增加，纠正循环衰竭的情况，挽救患者生命。溶栓的时间窗一般定为14 d以内，对有明确溶栓指征的病例宜尽早开始溶栓。常用的溶栓药物有尿激酶（UK)、链激酶（SK)和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。
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