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  3. （75-77题共用题干） 患者女，48岁。右上腹突发持续性疼痛伴寒战、发热及恶

（75-77题共用题干） 患者女，48岁。右上腹突发持续性疼痛伴寒战、发热及恶

题库总管2020-05-20  27
问题 （75-77题共用题干）患者女，48岁。右上腹突发持续性疼痛伴寒战、发热及恶心、呕吐13小时。既往有原发性肝胆管结石病史。查体：体温39.8℃，呼吸24次/分，脉搏108次/分，血压78/60mmHg。神志淡漠，烦躁不安，全身皮肤、巩膜黄染，皮肤有抓痕。剑突下和右上腹有压痛及反跳痛，腹肌紧张不明显。尿量<20ml/h。实验室检查：WBC3.5×10^9 /L，N0.85，中性粒细胞核左移。血、尿淀粉酶正常，血清总胆红素160μnol/L，ALP298U/L，ALT80U/L。
选项 75．根据患者目前情况，诊断首先考虑A．急性胰腺炎B．急性胆囊炎C．消化道溃疡穿孔D．急性梗阻性化脓性胆管炎E．右下肺炎
答案D
解析1.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病，是急性胆管炎的严重形式。患者右上腹突发持续性疼痛伴寒战、发热及恶心、呕吐13小时。既往有原发性肝胆管结石病史，高度怀疑AOSC，故答案应选D。
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