(13-16题共用题干) 患者女,30岁。转移性右下腹痛伴恶心、呕吐、发热24

shuhaiku2020-05-20  33

问题 (13-16题共用题干)患者女,30岁。转移性右下腹痛伴恶心、呕吐、发热24小时。查体:T38.7℃。右下腹压痛、反跳痛、肌紧张。实验室检查:白细胞13.0×10^9儿,中性粒细胞86%。尿常规:白细胞(1~2)/HP,红细胞(2~3)/HP。

选项 13.提问1:该患者最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.消化性溃疡穿孔C.肠系膜淋巴结炎D.急性化脓性阑尾炎E.右输尿管结石F.急性十二指肠穿孔

答案D

解析1.患者白细胞高,且具有典型的转移性右下腹痛伴恶心、呕吐、发热,因此最可能的诊断为急性化脓性阑尾炎。2.①腹部平片:可见盲肠扩张和液-气平面,偶尔可见钙化的肠石和异物影,可帮助诊断。②超声检查:有时可发现肿大的阑尾或脓肿。③螺旋CT扫描:可获得与超声相似的效果,尤其有助于阑尾周围脓肿的诊断。但是必须强调,这些特殊检查在急性阑尾炎的诊断中不是必需的,当诊断不肯定时可选择应用。3.急性阑尾炎的并发症有:腹腔脓肿,内、外瘘形成,化脓性门静脉炎。阑尾切除术后并发症包括:出血,切口感染,粘连性肠梗阻,阑尾残株炎,粪瘘。4.阑尾手术后1周,切口无感染,直肠膀胱刺激症状,最有可能的应为盆腔脓肿,它是由于阑尾炎后腹腔渗出液积聚盆腔,感染未得到很好的控制所造成的。故答案应选C。
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