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  3. 患者慢性肾功能不全，因上腹部不适呕吐而急诊入室，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40,PaCO25.90kPa(44mmHg),HCO3- 26mm...

患者慢性肾功能不全，因上腹部不适呕吐而急诊入室，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40,PaCO25.90kPa(44mmHg),HCO3- 26mm...

admin2020-12-24  8
问题 患者慢性肾功能不全，因上腹部不适呕吐而急诊入室，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40,PaCO25.90kPa(44mmHg),HCO3- 26mmol/L,Na+142mmol/L,Cl-96mmol/L，该患者酸碱平衡紊乱属于
选项 A:AG增高型代谢性酸中毒
B:AG正常型代谢性酸中毒
C:AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
D:AG正常型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
E:呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
答案C
解析本病例pH、HCO3-均在正常范围内，似无明显的酸失衡，但AG+-（Cl-+HCO3-）=142mmol/L-(96mmol/L+26mmol/L)=20mmol/L，比正常12.0mmo1/L高8mmo1/L，提示有AG增高型代谢性酸中毒。如属单纯性高AG代谢性酸中毒，AG升高应有相等mmol/L的HCO3-下降。但实测HCO3-为26mmo1/L，如未被AG的H+消耗，应实测HCO3-=26mmol/L+8mmol/L=34mmol/L,加上患者有呕吐，其中HCO3-有原发性升高而血Cl-降低(96mmol/L)，指示合并代谢性碱中毒，所以本病例应诊为AG增高型代谢性酸中每合并代谢性碱中毒。如不计算AG，可误诊为血气指标正常或无酸碱紊乱。
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