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男性,74岁。20年前起患者出现阵发性头晕头痛,偶测血压最高达170/105mm
男性,74岁。20年前起患者出现阵发性头晕头痛,偶测血压最高达170/105mm
shuhaiku
2019-12-17
14
问题
男性,74岁。20年前起患者出现阵发性头晕头痛,偶测血压最高达170/105mmHg。未服降压药治疗,近3年体力逐渐下降,出现劳累后气促,休息后可缓解,偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛,视力模糊,心悸气短,不能平卧,大汗,自服硝苯地平无缓解来诊。 既往否认糖尿病、冠心病病史。查体:P130次/分,BP 260/130 mmHg,R36次/分。端坐位, 皮肤湿冷,口唇发绀,颈静脉无怒张,双肺下野密集水泡音,呼气末可闻及哮鸣音。心界 向左下扩大,心律整,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,可闻及室性奔马律。腹软,双下肢无水肿。辅助检查:头颅未见明显异常,尿常规RBC(+++),两侧肾血流量减低,尤其右侧较左侧明显,右肾大小为5.6cm×8.5cm, 左肾大小为10cm×7cm。该患者诊断为
选项
A、冠心病,心功能不全 B、扩心病,心功能不全 C、高血压病,心功能不全 D、嗜铬细胞瘤,急性左心衰竭 E、肾动脉狭窄,急性左心衰竭
答案
E
解析
患者高血压近3年体力逐渐下降,出现劳累后气促,休息后可缓解,偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛,视力模糊,心悸气短,不能平卧,大汗,自服硝苯地平无缓解端坐位, 皮肤湿冷,口唇发绀,颈静脉无怒张,双肺下野密集水泡音,呼气末可闻及哮鸣音。心界 向左下扩大,心律整,心尖部可闻及2/6级收 缩期吹风样杂音,可闻及室性奔马律诊断为急性左心衰竭,右侧肾血流量较左侧明显减低,诊断为肾动脉狭窄。
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