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5、女性,40岁,既往有风湿性心脏病病史,近2年来出现劳累性呼吸困难,1天前因受
5、女性,40岁,既往有风湿性心脏病病史,近2年来出现劳累性呼吸困难,1天前因受
tikufree
2020-05-20
43
问题
5、女性,40岁,既往有风湿性心脏病病史,近2年来出现劳累性呼吸困难,1天前因受凉出现发热、咳嗽,咳粉红色泡沫样痰,不能平卧,查体:半卧位,口唇紫绀,两肺大量水泡音及哮鸣音。
选项
(1)该患者最可能的诊断为A、支气管哮喘B、肺结核C、急性左心衰竭D、慢性阻塞性肺疾病E、急性肺炎
答案
C
解析
分析题干:关键词“劳累性呼吸困难”、“粉红色泡沫样痰”、“半卧位”、“哮鸣音”。左心衰竭以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现。1.不同程度的呼吸困难①劳力性呼吸困难:是左心衰竭最早出现的症状。因运动使回心血量增加,左心房压力升高,加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。②端坐呼吸:肺淤血达到一定程度时,患者不能平卧,因平卧时回心血量增多且横隔上抬,呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可好转。③夜间阵发性呼吸困难:患者入睡后突然因憋气而惊醒,被迫取坐位,重者可有哮鸣音,称为“心源性哮喘”,多于端坐休息后缓解。2.咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致,开始常于夜间发生,坐位或立位时咳嗽可减轻,白色浆液性泡沫状痰为其特点,偶可见痰中带血丝。急性左心衰发作时可出现粉红色泡沫样痰。3.组织灌注不足及代偿性心率加快所致的症状表现为乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌。4.少尿及肾功能损害严重的左心衰竭血液进行再分配时,肾血流量首先减少,可出现少尿。慢性肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高。5.体征①肺部湿性啰音:由于肺毛细血管压增高,液体渗出到肺泡而出现湿性啰音,可从局限于肺底部直至全肺。②心脏体征:除基础心脏病的固有体征外,一般均有心脏扩大及相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。
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