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  3. （32-36题共用题干） 患者张××，女性，22岁，农 民。G2 P0 A1

（32-36题共用题干） 患者张××，女性，22岁，农 民。G2 P0 A1

免费考试题库2020-05-20  33
问题 （32-36题共用题干）患者张××，女性，22岁，农 民。G2 P0 A1 L0 。因“停经35+5 周，规律性下腹 痛3小时”入院。患者自诉有先天性心脏病（法 洛四联症）病史，未行手术矫正。孕期生活可自 理。近一周轻微活动后即感不适，休息后可缓解。夜间可平卧。查体：T 36.6℃，P 90次/ 分，R 20次/分，BP130/86mmHg。口唇、甲床 轻度紫绀，杵状指。心脏听诊：心律规整，心音低钝，胸骨左缘第3、4肋间闻及4/6级喷射性 收缩期杂音。双肺呼吸音略粗，未闻及干、湿性 啰音。腹部膨隆，宫高29cm，LOA，FHR 130 次/分。双下肢水肿。宫缩规律，30″/4～5′，阴 道检查：先露为头，S-1，宫口开大2+ cm，羊膜 囊突。骨盆内测量正常。
选项 32．提问1:关于法洛四联症，其心脏结构异常包括 以下哪些方面A．房间隔缺损B．室间隔缺损C．动脉导管未闭D．肺动脉口狭窄E．左室流出道梗阻F．右心室肥大G．左心室肥大H．右心房肥大I．左心房肥大J．主动脉骑跨
答案BDFJ
解析1.法洛四联症是指室间隔缺损、肺动脉口狭窄、主动脉骑跨与右心室肥大四种情况并存的先天性心血管畸形。2.患者右向左分流的先心病，未经手术矫治，心功能Ⅲ级。已经临产，尚处于潜伏期，短时间内不能结束分娩。为避免产妇疲劳，减轻心脏负担，仍应选择剖宫产手术为宜。麻醉应选用连续硬膜外阻滞麻醉为宜，平面不宜过高，麻醉剂中不加肾上腺素。3.患者产程进展快，已经进入第二产程。估计短时间内可经阴分娩。应避免产妇屏气加腹压，可行产钳或负压胎头吸引器助产，缩短第二产程。器械助产需要常规行会阴切开术。胎儿娩出后，产妇腹部压沙袋，以防止腹压骤降影响血流动力学而致心衰。4.患者临床表现及体征提示肺部栓塞。羊水栓塞一般发生于产时，并伴有凝血功能障碍，不符合，心衰一般不会出现剧烈胸背痛，考虑肺栓塞可能性大。5.肺栓塞患者生前最准确的诊断方法为肺动脉造影。
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