（69-71题共用题干）女性，45岁，患风心病二尖瓣狭窄伴关闭不全15年，近

shuhaiku2020-05-20 57

问题（69-71题共用题干）女性，45岁，患风心病二尖瓣狭窄伴关闭不全15年，近5年来经常因心力衰竭而住院；1周前上感后心衰加重再次入院。查体：半卧位，巩膜无黄染，颈静脉怒张，右肺叩浊，呼吸音消失，左肺底有湿啰音，心脏扩大，心率140次/分，房颤律，心尖部双期杂音，肝肋下3.0cm，轻压痛，脾不大，移动性浊音阴性，下肢稍肿。

选项 69．本例右侧胸腔积液产生的机制是A．营养性低蛋白血症B．瘀血性肝硬化C．胸膜腔脏层和壁层静脉回流受阻D．水、钠潴留E．胸膜毛细血管通透性增高

答案E

解析1.左心衰竭时肺毛细血管压增高而导致间质腔内液体通过通透性增高的脏层胸膜至胸膜腔，再经壁层胸膜淋巴管引流。一旦进入壁胸膜淋巴管的液量超过它的引流能力时，胸液就在胸膜腔积聚，有部分液体也可由壁层或脏层胸膜表面的毛细血管进入胸膜腔，而体循环静脉压力的升高，可降低胸膜腔液体经过淋巴管清除，而出现胸腔积液。2.房颤伴心衰，洋地黄制剂是最好的选择。

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