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  3. （30-35题共用题干） 患者女性，30岁。因“左乳肿块2个月，近1个月增大明

（30-35题共用题干） 患者女性，30岁。因“左乳肿块2个月，近1个月增大明

shuhaiku2020-05-20  51
问题 （30-35题共用题干）患者女性，30岁。因“左乳肿块2个月，近1个月增大明显”就诊。既往体健。查体：右侧乳腺外上象限近乳头处可触及约2.5m×1.5cm质硬包块，无压痛，边界尚清，局部皮肤稍凹陷。腋窝未触及明显肿大淋巴结。
选项 30．提问1：明确乳腺包块性质，临床最有意义的检查是A．红外线摄影图像B．钼靶X线检查C．CT检查D．切除或穿刺活检病理检查E．血清特异性抗体检测F．血管造影
答案BD
解析1.钼靶X线摄片是常用的影像学检查方法，广泛用于乳腺癌的普查。有时可见钙化点，颗粒细小、密集。超声检查超声对囊性病变有检出优势，适用于致密型乳腺病变的评价，是钼靶摄片的有效补充。MRI是钼靶和超声的重要补充，对微小病灶，评价病变范围有优势。对疑为乳腺癌病人，活组织病理检查可明确诊断，通常可将肿块连同周围乳腺组织一并切除，作术中冰冻活检或快速病理检查，但一般不宜作切取活检。2.题干中的信息为乳腺癌的钼靶影像学特征。3.对于现在主张采用以手术为主的综合治疗。对早期乳腺癌病人，手术治疗是首选。全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱不能耐受手术者属手术禁忌。题干中未提及肿瘤远处转移的信息，再根据肿块的大小、腋窝的体检结果，可初步判断该患者的临床分期为I或Ⅱ期，根据大量病例观察，目前认为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌应用根治术及改良根治术的生存率无明显差异，且该术式保留了胸肌，术后外观效果较好，是目前常用的手术方式。4.T2 :癌瘤长径>2cm，≤5cm；N :同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动；M :无远处转移。5.0期：T1.钼靶X线摄片是常用的影像学检查方法，广泛用于乳腺癌的普查。有时可见钙化点，颗粒细小、密集。超声检查超声对囊性病变有检出优势，适用于致密型乳腺病变的评价，是钼靶摄片的有效补充。MRI是钼靶和超声的重要补充，对微小病灶，评价病变范围有优势。对疑为乳腺癌病人，活组织病理检查可明确诊断，通常可将肿块连同周围乳腺组织一并切除，作术中冰冻活检或快速病理检查，但一般不宜作切取活检。2.题干中的信息为乳腺癌的钼靶影像学特征。3.对于现在主张采用以手术为主的综合治疗。对早期乳腺癌病人，手术治疗是首选。全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱不能耐受手术者属手术禁忌。题干中未提及肿瘤远处转移的信息，再根据肿块的大小、腋窝的体检结果，可初步判断该患者的临床分期为I或Ⅱ期，根据大量病例观察，目前认为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌应用根治术及改良根治术的生存率无明显差异，且该术式保留了胸肌，术后外观效果较好，是目前常用的手术方式。4.T2 :癌瘤长径>2cm，≤5cm；N1 :同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动；M :无远处转移。5.0期：Tis N0 M0 ；Ⅰ期：T1 N0 M0 ；Ⅱ期：T0`~1 N1 M0 ，T2 N0~1 M0 ，T3 N0 M0 ；Ⅲ期：T0~2 N2 M0 ，T3 N1~2 M0 ，T4 任何NM0 ，任何TN3 M0 ；Ⅳ期：包括M1 的任何TN。6.浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移者是应用辅助化疗的指征，癌基因表皮生长因子受体2(HER2)有过度表达者，适宜应用术后辅助化疗。雌激素、孕激素激素受体阳性的病例应优先应用内分泌治疗。
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