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  3. 患者李X×，女性，21岁，农民。因"停经27周，胸闷憋气7天"入院。自诉自幼体弱，不能从事体力劳动。20岁结婚，GPAL。既往月经规律，现停经27周，...该患

患者李X×，女性，21岁，农民。因"停经27周，胸闷憋气7天"入院。自诉自幼体弱，不能从事体力劳动。20岁结婚，GPAL。既往月经规律，现停经27周，...该患

admin2020-12-24  20
问题 患者李X×，女性，21岁，农民。因"停经27周，胸闷憋气7天"入院。自诉自幼体弱，不能从事体力劳动。20岁结婚，GPAL。既往月经规律，现停经27周，胸闷憋气7天，夜间不能平卧。伴咳痰，为稀薄白色痰。查体：T37℃，P122次/分，R23次/分，BP125/76mmHg。口唇、甲床发绀，杵状指。心脏听诊：心律规整，心音低钝，胸骨左缘第3、4肋间闻及3/6级喷射性收缩期杂音。肺底部可闻及少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。腹部膨隆，宫高20cm，LOA，FHR162次/分。水肿（++）。辅助检查：血常规：WBC8.5×10/L，N74%，Hb104g/L，Plt148×10/L。尿常规、肝肾功能及血液生化、凝血功能、病毒七项大致正常。
选项 该患者经积极内科处理后心力衰竭不能纠正。为减轻心脏负担，决定在严密监护下手术终止妊娠。术中出现宫缩欠佳，出血约600ml。此时以下处理措施正确的为哪些
A.给予缩宫素加强宫缩
B.给予麦角新碱加强宫缩
C.快速加压输注晶体液
D.快速输注红细胞及血浆
E.结扎子宫动脉上行支
F.结扎髂内动脉
G.结扎髂外动脉
H.经积极处理后宫缩好转，出血减少。此时探查发现肌壁间子宫肌瘤一枚，一并行子宫肌瘤切除术
I.经积极处理后宫缩好转，出血减少。此时探查发现右侧卵巢囊腺瘤，一并行卵巢肿瘤剥除术
J.经积极处理后宫缩好转，出血减少。此时探查发现阑尾慢性炎性改变，一并行阑尾切除术
答案AEF
解析1.产科诊断依序为：妊娠状态、胎方位、妊娠并发症及妊娠合并症。妊娠状态、胎方位选择A。妊娠合并症：患者病史、症状及体征提示为右向左分流的先天性心脏病（听诊：胸骨左缘第3、4肋间闻及3/6级喷射性收缩期杂音，提示有室间隔缺损）。已经有心力衰竭的表现。选择F、J。妊娠并发症：妊娠合并心脏病常见的并发症主要有流产、早产、胎儿生长受限、死胎、胎儿窘迫及新生儿窒息。患者妊娠近28周，宫高中间值为26cm（22.4～29cm）。宫高20cm，符合胎儿生长受限的诊断，选择B。听胎心162次/分，为孕妇心脏疾病引起的胎心增快，但是小于180次/分不能诊断胎儿窘迫。 2.产科超声检查为产科常规检查项目，选择A。为明确心脏病变，选择C、D。为了排除胎儿窘迫，选择H。NST一般妊娠28周以后有意义。 3.心脏彩超描述符合室间隔缺损、右心室肥大及肺动脉高压。符合广义的艾森曼格综合征的定义。 4.心力衰竭的治疗原则是：休息、限制热量、限盐。吸氧、强心、利尿、扩张血管。应在控制心力衰竭后终止妊娠。 5.妊娠合并心脏病患者产后出血，可以应用缩宫素加强宫缩。麦角新碱是心脏病的禁忌，选择A。输注晶体液及成分输血时应注意限制速度。可以选择子宫动脉上行支、髂内动脉结扎以及试行B-Lynch缝合，Cho缝合。无效时可行子宫切除术，选择E、F。手术原则应该是损伤最小、时间最短，不适合同时进行不必要的操作。 6.心力衰竭的治疗原则术后与术前基本一致。产后防止重点为防心力衰竭、防出血、防感染、防栓塞。广谱抗生素术后应用7天。低分子肝素不是常规用药，应用亦应在术后24小时后，无异常出血情况下。缩宫素不宜长期、大量应用。心功能Ⅲ级以上不宜母乳喂养。
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