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男，64岁。绞窄性肠梗阻术后第5天突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸 频率3

Freeti2019-12-17  53
问题 男，64岁。绞窄性肠梗阻术后第5天突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸 频率38次/分，心率108次/分，律齐，两肺可闻及湿啰音。血气分析：PH7. 34，Pa0250mmHg， PaC0230mmHg。胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影。本例最可能的合并症是A.肺梗死 B.急性左心衰竭 C.自发性气胸 D.急性呼吸窘迫综合征
选项
答案D
解析①患者腹部手术后突发呼吸困难，双肺湿啰音，胸片示两中下肺纹理 增多模糊，斑片状阴影，最可能的诊断是急性呼吸窘迫综合征（ARDS)。肺梗死的典型临床表现为呼吸 困难、胸痛及咯血三联征，与本例不符。急性左心衰常表现为突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，满肺湿啰 音。自发性气胸可有呼吸困难、发绀，但一般患肺呼吸音减弱或消失，无湿啰音，胸片示患肺压缩影，也 与本例不符。②ARDS的治疗一般采用呼气末正压通气（PEEP)和小潮气量，普通的吸氧难以纠正低氧 血症。③非心源性肺水肿是ARDS特征性病理改变。一些游离脂肪酸和各种细胞碎片在肺内血管形成 的微血栓，可直接损害血管壁，引起肺水肿。由于肺表面活性物质数量减少和活性降低,肺顺应性降低。 肺内分流量增加和肺通气/灌流比例失调可导致低氧血症。
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