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  3. 患者，女，20岁。反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年秋季发作，可自行缓解，此次已发作半天症状仍继续加重而来就诊。查体: 双肺满布哮鸣音，心率90次/分...

患者，女，20岁。反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年秋季发作，可自行缓解，此次已发作半天症状仍继续加重而来就诊。查体: 双肺满布哮鸣音，心率90次/分...

admin2020-12-24  25
问题 患者，女，20岁。反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年秋季发作，可自行缓解，此次已发作半天症状仍继续加重而来就诊。查体: 双肺满布哮鸣音，心率90次/分，律齐，无杂音。
该患者的诊断应首先考虑为
选项 A.慢性支气管炎
B.阻塞性肺气肿
C.慢性支气管炎并肺气肿
D.支气管哮喘
E.心源性哮喘
答案D
解析支气管哮喘的诊断标准：（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应由下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%。符合（1）~（4）条或（4）、（5）条者，可以诊断为支气管哮喘。患者反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，符合（1）;双肺满布哮鸣音，符合（2）；可自行缓解，符合（3）;心率90次/分，律齐，无杂音，符合（4）;且有每年秋季发作的病史，所以可诊断为支气管哮喘。患者为支气管哮喘急性发作期轻度。哮喘急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预β2受体激动剂，可间断吸入。效果不佳时可加用口服β2受体激动剂控释片或小量茶碱控释片（200mg/d），或加用抗胆碱药如异丙托溴胺气雾剂吸入。患者为支气管哮喘急性发作期重度。重度至危重度的治疗: 糖皮质激素是治疗重症哮喘的有力措施。静脉滴注糖皮质激素，如琥珀酸氢化可的松或用甲基泼尼松龙或地塞米松。
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