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患者,女,20岁。反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽3年,每年秋季发作,可自行缓解,此次已发作半天症状仍继续加重而来就诊。查体: 双肺满布哮鸣音,心率90次/分...
患者,女,20岁。反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽3年,每年秋季发作,可自行缓解,此次已发作半天症状仍继续加重而来就诊。查体: 双肺满布哮鸣音,心率90次/分...
admin
2020-12-24
28
问题
患者,女,20岁。反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽3年,每年秋季发作,可自行缓解,此次已发作半天症状仍继续加重而来就诊。查体: 双肺满布哮鸣音,心率90次/分,律齐,无杂音。
该患者的诊断应首先考虑为
选项
A.慢性支气管炎
B.阻塞性肺气肿
C.慢性支气管炎并肺气肿
D.支气管哮喘
E.心源性哮喘
答案
D
解析
支气管哮喘的诊断标准:(1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。(4)除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。(5)临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应由下列三项中至少一项阳性:①支气管激发试验或运动试验阳性;②支气管舒张试验阳性;③昼夜PEF变异率≥20%。符合(1)~(4)条或(4)、(5)条者,可以诊断为支气管哮喘。患者反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽3年,符合(1);双肺满布哮鸣音,符合(2);可自行缓解,符合(3);心率90次/分,律齐,无杂音,符合(4);且有每年秋季发作的病史,所以可诊断为支气管哮喘。患者为支气管哮喘急性发作期轻度。哮喘急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞,纠正低氧血症,恢复肺功能,预β2受体激动剂,可间断吸入。效果不佳时可加用口服β2受体激动剂控释片或小量茶碱控释片(200mg/d),或加用抗胆碱药如异丙托溴胺气雾剂吸入。患者为支气管哮喘急性发作期重度。重度至危重度的治疗: 糖皮质激素是治疗重症哮喘的有力措施。静脉滴注糖皮质激素,如琥珀酸氢化可的松或用甲基泼尼松龙或地塞米松。
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