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  3. 共用题干 女，35岁。劳累后心悸、气短10年，近1周间断咯血，无发热。查体：双

共用题干 女，35岁。劳累后心悸、气短10年，近1周间断咯血，无发热。查体：双

tikufree2019-12-17  4
问题 共用题干女，35岁。劳累后心悸、气短10年，近1周间断咯血，无发热。查体：双颊皮肤紫红，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，两肺底少许湿啰音，心浊音界在胸骨左缘第三肋间向左扩大，心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，肝脾不大，下肢无水肿。
选项 该患者最可能的诊断是A:风湿性心脏病二尖瓣关闭不全B:风湿性心脏病二尖瓣狭窄C:室间隔缺损D:扩张型心肌病E:肺结核
答案B
解析18题：根据患者的慢性心脏病史，查体有典型的二尖瓣面容、左房和右室扩大的体征及典型的杂音，可诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄，其他干扰答案的体征均与此不符，肺结核可以有咯血，但不会有上述的心脏体征。19题：本病进展均会发生心功能不全，从该患者的病史和体征看已提示有左心功能不全。心功能不全是风湿性心脏病二尖瓣狭窄的重要并发症，是患者致死的主要原因。其他情况也会发生，但相对次要。20题：患者心律失常的特点是有脉短绌（心率大于脉率）、心律不齐、第一心音强弱不等，符合心房颤动，这也是风湿性心脏病二尖瓣狭窄的常见并发症。21题：若要确诊心房颤动，需做心电图检查，其余检查均帮助不大。
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