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男,44岁。Graves病病史11年,因抗甲状腺药物治疗不规则,病情长期未获满意
男,44岁。Graves病病史11年,因抗甲状腺药物治疗不规则,病情长期未获满意
tikufree
2019-12-17
21
问题
男,44岁。Graves病病史11年,因抗甲状腺药物治疗不规则,病情长期未获满意控制。近1个月来出现心慌、气短、多汗而入院检查。诊断为Graves病,甲状腺功能亢进性心脏病(心房颤动)。其心脏病治疗的关键措施是
选项
A:电转复B:大剂量普萘洛尔C:卧床休息,镇静剂D:毛花苷C治疗E:正规的抗甲状腺药物控制甲亢
答案
E
解析
考查临床知识的理解,分析和治疗原则掌握情况。这是44岁、11年Graves病病史患者,长期抗甲状腺药物治疗,但治疗不规则,近1个月来又出现心慌、气短、多汗的甲亢症状而入院。检查发现除了甲亢外,有甲亢性心脏病(心房颤动)。问题是其心脏病治疗的关键措施。这样一道题要比单纯甲亢的治疗措施选择难度大些。要在了解、熟悉Graves病治疗的基础上,分析、综合患者目前病情,甲亢未控制、甲亢性心脏病(心房颤动)与甲亢、与过去抗甲状腺药物治疗的关系,分析备选治疗措施哪一项是患者最需要的。甲状腺功能亢进是这次甲亢性心脏病(心房颤动)的基础与病因,控制甲亢、治愈甲亢是根治甲亢性心脏病的关键。过去虽有11年Graves病痛史,但抗甲状腺药物治疗一直不规则,现在正规抗甲状腺药物治疗仍可控制甲亢。备选答案中电转复、大剂量普萘洛尔、卧床休息与镇静剂及毛花苷C治疗确实可使心房颤动好转、缓解,但均是缓解症状,如甲亢不控制,心房颤动必然复现。所以本题正确选择是正规抗甲状腺药物治疗控制甲状腺功能亢进。这里需解释的是,甲亢性心脏病在甲亢根治后即消失、治愈,对这些患者甲亢的治疗要采取根除性治疗。已11年不规则药物治疗的Graves病患者,抗甲状腺药物治疗可以控制甲亢,但减药或停药后绝大多数甲亢复发,随年龄增大,心脏病会更严重。因此这类患者可药物控制甲亢后行手术治疗甲亢,或直接采用核素<sup>131</sup>I治疗,以尽可能减少甲亢复发。
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