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女性,74岁，1周前因股骨颈骨折卧床行保守牵引治疗。8小时前在睡眠中突发心前区疼

tikufree2019-12-17  54
问题 女性,74岁，1周前因股骨颈骨折卧床行保守牵引治疗。8小时前在睡眠中突发心前区疼痛，持续伴阵发加重，出汗，口含硝酸甘油不缓解。既往有高血压、糖尿病病史。人院査体：脉率62 次/分，血压110/70mmHg,双肺（-)，心脏不大，心律整,A2 P2 ,双侧脉搏对称。心电图如下所示：对患者最可能的诊断是：A.肺栓塞 B.主动脉夹层 C.不稳定性心绞痛 D.急性心肌梗死
选项
答案D
解析①本例为老年女性患者,有髙血压、糖尿病病史,突发心前区疼痛，口含硝酸甘油无效，心电图提示V1 -V5导联呈QS波,ST段弓背向上抬高，可确诊为急性心肌梗死。患者虽有胸痛，但无呼吸困难、咯血等症状，可排除肺栓塞。主动脉夹层胸痛常较剧烈，多有髙血压,双侧脉搏不对称，与本例不符。患者心电图表现有心肌梗死的证据，不符合不稳定性心绞痛的特点。②肌钙蛋白T或I 是诊断急性心肌梗死的确定性标志物，其诊断特异性可高达93％ ~ 99%。肌酸激酶同工酶（CK-MB)对急性心梗的诊断价值不如肌钙蛋白T或I。D-二聚体主要用于诊断肺血栓栓塞症。脑钠肽主要用于诊断 力衰竭。③近期有创伤史为急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证，本例1周前有股骨颈骨折，因此不宜 溶栓治疗，可给予抗凝治疗、抗血小板治疗、急诊介入治疗等。
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