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女性患者,37岁,急性阑尾炎术后4天,出现腰部下坠不适,总有便意、排便不尽感;查
女性患者,37岁,急性阑尾炎术后4天,出现腰部下坠不适,总有便意、排便不尽感;查
shuhaiku
2019-12-17
19
问题
女性患者,37岁,急性阑尾炎术后4天,出现腰部下坠不适,总有便意、排便不尽感;查体:T:38℃,脉快,直肠指诊触及向直肠内膨出的包块,有明显压痛。下一步检查包括
选项
A. 血常规B. 血清C反应蛋白C. B超D. X线E. CTF. 穿刺
答案
ABCDEF
解析
血常规白细胞可增高或正常,血沉多加快,可>40mm/h,血清C-反应蛋白值增高>16mg/L ;B型超声 表现为盆腔内圆形或片状的无回声区,大部分边界不清楚,内可见点、斑状及条索状中等回声或弱回声。排空小便后可探及液平段;立位腹部平片:盆腔脓肿除一般腹腔脓肿所表现的脓腔内液平面和反射性肠淤胀、肠粘连、以及盆壁脂肪线模糊或消失外,其特点是侧位观察骶骨前直肠不充气,如有气体则直肠-骶骨间距超过15mm,或周围有受压征象,钡餐或钡灌肠见盲肠和乙状结肠均有挛缩,水肿征象,造影剂迅速通过,局部皱襞增厚;CT扫描:盆腔脓肿多发生于直肠周围,盆外侧陷凹及子宫直肠陷凹内,依原发灶不同,脓肿可偏于一处脓肿壁增厚毛糙,如有液化,中心为低密度。增强扫描呈环状强化,中心液化区无强化,脓肿内如有气体,为确诊的可靠依据。诊断性穿刺 女性已婚者可自阴道后穹隆穿刺,男性可经直肠穿刺,抽出脓液即可确诊。
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