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男性,33岁,1年来反复出现情绪低落,有自杀企图,有时又说:“我肯定被人害死”。
男性,33岁,1年来反复出现情绪低落,有自杀企图,有时又说:“我肯定被人害死”。
天天题库
2020-05-20
53
问题
男性,33岁,1年来反复出现情绪低落,有自杀企图,有时又说:“我肯定被人害死”。癫痫大发作一次。神经系统检查:站立不稳。走路跌跌撞撞,右侧上下肢肌张力增高,右侧巴氏征(+)。精神检查意识清晰,被害妄想,反应迟钝,随地小便,表情呆板。脑脊液压力1.862kPa(190mmH2O),成分正常。头颅平片:蝶鞍明显扩大,鞍背及后床突已吸收消失。诊断是A、抑郁症 B、精神分裂症 C、脑炎所致精神障碍 D、脑肿瘤所致精神障碍 E、脑血管病所致精神障碍
选项
答案
D
解析
根据患者病史,考虑选D.脑肿瘤所致精神障碍脑肿瘤所致精神障碍——诊断及鉴别诊断脑肿瘤时精神症状多数发生在神经症状出现之后,故在原发病已确诊情况下,精神症状不论呈何种表现,诊断一般不难。但前额叶,颞叶及胼胝体肿瘤时,精神症状往往为首发表现,发致临床诊断易误诊为非器质精神疾病,故需注意。①详细收集病史:了解既往有无精神病史,若中年以后首次出现精神活动异常,人格改变、小便失控,再有头痛或者癫痫发作,要考虑脑瘤可能;②精神检查着重注意有无意识障碍和智力障碍;③仔细进行神经系统与躯体检查:有无可疑的阳性体征,各项辅助检查(如头颅平片、脑电图、颅脑CT检查,无疑有助于脑瘤诊断,但任何单项检查均有一定的阴性率,故须结合病史和临床表现全面考虑,必要时行颅脑核磁共振检查。成人脑部转移癌以来自肺、肝、肾、胃者居多,进行相应的辅助检查。鉴别诊断中注意与神经症、精神分裂症和躁郁症相鉴别。还应排除能引起相应精神障碍的其它脑器质性疾病。
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