男性,46岁。右上腹阵发性绞痛1天。查体:体温39.5C,血压90/50mmHg

免费考试题库2019-12-17  28

问题 男性,46岁。右上腹阵发性绞痛1天。查体:体温39.5C,血压90/50mmHg,脉搏 130次/分,全身皮肤黄染,神情淡漠,右上腹深压痛,轻度肌紧张。查血白细胞20X 109/L,中性粒细胞升高,胞浆内有中毒颗粒,B超示肝内、外胆管和胆囊无结石影,胆总管轻度扩张。首选的治疗方法是A.纠正水、电解质和酸减平衡紊乱,抗炎抗休克治疗B.急诊胆总管切开减压、T管引流C.胆囊切除术D.胆囊造口术

选项

答案B

解析[考点]胆道感染[分析]中年男性,起病急、进展快,除有一般胆道感染的Charcot三联征(腹痛、寒战高热、黄疽)外,还有休克(血压 90/60mmHg,心率130次/分)及神经中枢系统受抑制的表现(神情淡漠),即Reynolds五联征,应考虑是急性梗阻性化脓性胆管炎。引起急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是胆管结石,其次是胆道蛔虫和胆管狭窄、胆管或壶腹部肿瘤等。本例B 超虽未见结石,但胆总管下端受胃肠道气体干扰,检查准确率降低,也不能完全排除结
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