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患者,女,30岁。8个月来月经量增多,1周来皮肤淤斑伴牙龈出血,不挑食,无光过敏
患者,女,30岁。8个月来月经量增多,1周来皮肤淤斑伴牙龈出血,不挑食,无光过敏
题库总管
2019-12-17
21
问题
患者,女,30岁。8个月来月经量增多,1周来皮肤淤斑伴牙龈出血,不挑食,无光过敏和口腔溃疡。査体:脾侧位肋下刚触及。化验血Hb85g/L,RBC4.0×1012/L,WBC5.1×109/L, Plt25×109/L,尿常规(-)。骨髓检查:粒红比例正常,全片见巨核细胞138个,其中产板型4个。最有助于诊断的进一步检查是A.血小板抗体 B.腹部B超 C.骨髓活检 D.骨髓干细胞培养
选项
答案
A
解析
①本例外周血RBC基本正常,WBC正常,Plt显著降低,仅25×109/L [正常值为(100~300) X109/L];骨髓检査粒红比例正常,巨核细胞增多,故诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP)。月经过多、牙龈出血是血小板减少的表现。再生障碍性贫血表现为外周血三系细胞减少, 骨髓造血障碍,与本例不符。脾功能亢进也可表现为全血细胞减少、脾大和骨髓增生。骨髓增生异常综合征(MDS)表现为外周血三系减少,而骨髓增生活跃,也与本例不符。②80%以上的ITP患者血小板相 关抗体(PAIg)和相关补体(PAC3)阳性,因此检查血小板抗体有助于明确诊断。腹部B超对本病的诊断帮助不大。骨髓活检目前仅在有条件的医院试行,未得到推广。骨髓干细胞培养目前仅用于科研,且对本病帮助不大。③长期月经量过多可导致缺铁性贫血,表现血清铁和铁蛋白减少、总铁结合力增高。
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